Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.


=> Книги: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Массаж | Математика | Медицинская биология | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская информатика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Внутренние болезни (Терапия) | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Кардиология | Микробиология | Неврология | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | ПатоФизиология | Психиатрия | Стоматология | Травматология и ортопедия | Фармакология | Физиотерапия | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки




Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Оториноларингология » История болезни: Левосторонний хронический эпитимпанит

История болезни: Левосторонний хронический эпитимпанит

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Левосторонний хронический эпитимпанит»


ОФИЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ

Ф.И.О.
Место работы
Занимаемая должность
Дата поступления
Кем направлен
Диагноз направившего учреждения обострение хронического гнойного эпитимпанита

Клинический диагноз левосторонний хронический эпитимпанит
Заключительный диагноз левосторонний хронический эпитимпанит

ЖАЛОБЫ

Шум в левом ухе, выраженное снижение слуха слева.
Насморк.
Других жалоб не предъявляет.

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным отитом с 7 лет. Заболевание обострялось раз в 1-2 года, как правило, поздней осенью; с возрастом периоды ремиссии становились более продолжительными. Последнее обострение началось 5 ноября этого года, когда возникли ощущение тяжести и шум в левом ухе, недомогание, из наружного слухового прохода в небольших количествах начал выделяться гной. При обращении в поликлинику было диагностировано обострение хронического эпитимпанита, и больной был госпитализирован в Хмеликовскую районную больницу. В процессе лечения было обнаружено два полипа наружного слухового прохода локализацией в области прикрепления ненатянутой части барабанной перепонки; один из них удален.
В результате проведенного лечения боли исчезли, но сохранилась
левосторонняя тугоухость.
Для решения вопроса о дальнейшем лечении больной был направлен в ОКБ им.
Н.А. Семашко.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родился в г. Нижегородской области. Рос и развивался соответственно
возрасту. Окончил среднюю школу. Работает с 20 лет водителем легкового
автомобиля. Условия труда и жилищные условия удовлетворительные.
Курит, периодически употребляет спиртные напитки.
Из перенесенных заболеваний называет периодические обострения отита,
простудные заболевания. Туберкулез, гепатит и венерические заболевания
отрицает.
Женился в 21 год, имеет двое детей. В настоящий момент разведен.
В последние 6 месяцев в контакт и инфекционными больными не вступал. Аллергологический анамнез спокойный, гемотрансфузий не было.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, упитанность умеренная. Кожа и слизистые чистые, физиологической окраски, нормальной влажности. Лимфатические узлы не пальпируются. Голова и шея правильной формы, без особенностей.
Над легкими дыхание везикулярное с обеих сторон, хрипов нет; частота дыхания 17 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС равна 78 в минуту.
Печень пальпируется, перкуторно ее нижняя граница соответствует реберной дуге. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безволезненный, брюшная стенка активно участвует в дыхании.
Симптом Пастернацкого отрицательный. Физиологические отправления без отклонений.

ЛОР-СТАТУС

Нос и околоносовые пазухи.
Нос правильной формы. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, верхнечелюстных пазух и мест выхода 1 и 2 ветвей тройничного нерва безболезненная.
Носовое дыхание затруднено. Преддверие носа свободное, носовая перегородка по средней линии. Слизистая носа отечная, гиперемирована с обеих сторон, в нижнем носовом ходу справа и слева содержится слизистое отделяемое.

Полость рта и ротоглотка.
Рот открывается свободно. Слизистая губ, десен, щек и мягкого неба чистая, физиологической окраски. Язык чистый, влажный, розового цвета.
Небные дужки контурируются, розового цвета. Небные миндалины имеют размер 1 степени, лакуны не расширены, патологического содержимого не имеют. Поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета, лимфоидные гранулы атрофированы. Глоточный рефлекс сохранен.

Носоглотка. Свод носоглотки содержит умеренное количество слизистого отделяемого, слизистая умеренно гиперемирована, влажная. Хоаны содержат малое количество отделяемого, задние концы носовых раковин умеренно гиперемированы и отечны. Устья носовых труб контурируются слабо.

Гортаноглотка. Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные. Задняя и боковые стенки глотки розовые, влажные. Грушевидные синусы при фонации хорошо раскрываются, свободные; их слизистая розовая, влажная.

Гортань. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен. При ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розовая, влажная, с гладкой поверхностью. Голосовые складки перламутрово-серые, надгортанник развернут в виде лепестка,. Голосовые складки при фонации симметрично подвижны, полностью смыкаются. При вдохе голосовая щель широкая, подголосовое пространство свободное. Голос звучный дыхание свободное.

Уши.
AD: ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество серы. Барбанная перепонка серого цвета с перламутровым оттенком. Короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передняя и задняя складки хорошо контурируются.
AS: ушная раковина правильной формы. Пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит небольшое количество крошкообразного отделяемого белесоватого цвета. Барабанная перепонка втянута, утолщена, белесоватого цвета с краевой гиперемией в передне-наружном квадранте, световой конус укорочен. В области ненатянутой части имеется перфорация, частично прикрытая полипом.
Слух: AD – 6 м шепотной речи
AS – 3 м шепотной речи

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови Общий анализ мочи

Дата 5.12.02 Дата 5.12.02
Нв 157 г/л Количество 70 мл
Er 4,9*1012/л Цвет соломенно-желтый
ЦП 0,94 Прозрачность полная
СОЭ 10 мм/ч Реакция кислая
Свертываемость: Плотность 1015
начало – 30 сек Белок отрицательный
конец – 4 мин Сахар отрицательный
Время кровотечения – 30 сек Эпителий, лейкоциты –
trmb 268/л единичные в п. з.
Le 13,0*109/л Заключение: общий анализ
Заключение: общий анализ крови мочи без патологии
без патологии
ДИАГНОЗ

На основании анамнеза, жалоб на снижение слуха слева, данных осмотра (эпитимпанальный дефект, крошкообразное отделяемое в наружном слуховом проходе), а также данных лабораторных анализов можно диагностировать у больного хронический эпитимпанит в периоде ремиссии.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Хронический эпитимпанит является показанием к хирургическому лечению, цель которого – санировать полость среднего уха. Поскольку нет причин предполагать, что в деструктивный процесс вовлечена костная ткань сосцевидного отростка и стенок слухового прохода, то можно ограничиться санирующей микрохирургической операцией на барабанной полости с аттикотомией, осуществляемой с помощью эндоаурального доступа. При этом удаляются кариозно измененные слуховые косточки и производится промывание барабанной полости.
Из консервативных мероприятий целесообразно производить ежедневный туалет наружного слухового прохода. В постоперационный период необходима АБ-терапия в качестве профилактики осложнений и реинфицирования.
Поскольку стремечко остается интактным, в последующем можно произвести стапедопластику.
Скачать фрагмент книги:
fb2   txt   rtf   epub
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: