Med-books.by - Истории болезней, рефераты, доклады, лекции, курсовые работы, шпоры по медицине. Банк рефератов. Готовые истории болезней и медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина / Токсикология | Гастроэнтерология | Гельминтология | Гематология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | Диетология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская информатика | Медицинская реабилитация | Медицинская статистика | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Политология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Социология | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физика | Физиотерапия | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экология | Экономика | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Истории болезней, рефераты, презентации, шпаргалки » Истории: Неврология » История болезни: Болезнь Шарко-Мари. Вестибулярная атаксия. Поражение верхней части nucleus tractus spinalis n. Trigemini

История болезни: Болезнь Шарко-Мари. Вестибулярная атаксия. Поражение верхней части nucleus tractus spinalis n. Trigemini


Скачать бесплатно историю болезни по неврологии и нейрохирургии:
«Болезнь Шарко-Мари. Вестибулярная атаксия. Поражение верхней части nucleus tractus spinalis n. Trigemini»


ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф. И. О.
Возраст: 48 лет
Семейное положение: женат
Профессия: шофер
Время поступления:


ЖАЛОБЫ НА

1 Боль в верхних и нижних конечностях
2 Общую слабость
3 Затруднения при поднимании по лестнице, при сгибании и разгибании туловища
4 Невозможность бега, длительной ходьбы и нахождения в вертикальном положении
5 Возникновение головокружения и кратковременное нарушение зрения при переутомлении от зрительной работы.


ANAMNESIS MORBI

Считает себя больным с рождения. Имеет наследственное заболевании Шарко-Мари, вследствие которого с детства, в течение всей жизни ходит на мысочках (невозможна ходьба на пятках). После длительной ходьбы или бега ноги «гудели», что купировалось только разогреванием ног (принятие горячей ванны).
С 25 лет появились сильные головные боли, что больной связывает с психотропным облучением на работе: по словам больного, при попадании в помещение с этим веществом у него начинался приступ головной боли – ощущение сжимание левой половины головы, тошнота, рвота, страх смерти. При обращении к невропатологу патологии не обнаружили, был поставлен диагноз вегетососудистая дистония. На протяжении 6 лет мог ходить только при наличии какой-либо опоры (по стенке) лечение было неэффективно, затем в течение 2 лет лечился методами нетрадиционной медицины, что привело к улучшению состояния больного. Больше к врачам не обращался.
В возрасте 40 лет (в 1998 году) состояние больного ухудшилось, но к врачу не обращался.
В 44 года (2002 год) ухудшилось зрение и общее состояние - после 10 минут работы на компьютере зрение падает - требуется отдых, после которого зрение восстанавливается.

ANAMNESIS VITAE
Родился в срок в 1958. отклонений в физическом и умственном развитии не отмечалось. Закончил 10 классов. Имеет высшее образование.
Аллергологический анамнез: аллергия на продукты питания и лекарства.
Наследственный анамнез: у матери и бабки болезнь Шарко-Мари
Вредные привычки: злоупотребление алкоголем, наркотиками, кофе отрицает. Курить прекратил 10 лет назад.

СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Со слов пациента: имеет огнестрельное ранение в голову в скуловую кость, с ее раздроблением. Перелом верхней челюсти, в связи с чем изменился прикус, перелом двенадцати ребер.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

1. Общемозговые симптомы.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Ориентируется в окружающем пространстве. Контактен. Головная боль, тошнота, рвота отсутствуют. Светобоязнь, блефароспазм – отсутствуют

2. Менингеальные симптомы.
• Ригидность затылочных мышц – нет
• Симптом Кернига отрицательный справа и слева
• Симптом Брудзинского: верхний, средний, нижний – отрицательный
• Симптом Бехтерева отрицательный

3. Функции черепно-мозговых нервов.
I пара – n. Olfactorius
1 Двусторонней и односторонней гипоосмии и аносмии вне приступа нет.
2 Обонятельные галлюцинации не беспокоят
II пара – n. Opticus
1 Острота зрения +2,5 D=S
Цветоощущение не изменено. Поля зрения
O.D. O.S.
60 60
90 60 60 90
70 70

2 Зрительных галлюцинаций нет.
III, IV, VI пары – n. Oculomotorius, n. Trochlearis, n. Abducens
1 Глазные щели не сужены, равны справа и слева.
2 Зрачки круглые, с ровными краями
3 Прямая и содружественная реакция зрачков на свет сохранена. Конвергенция и аккомодация сохранены. Движения глазных яблок в полном объеме S=D. Диплопии нет. Страбизм отсутствует. Анизокория отсутствует.
4 Синдром Горнера не наблюдается. Синдром Аргайлла-Робертсона не наблюдается.
V пара - n. Trigeminus
1 Напряжение жевательной мускулатуры без отклонений, атрофия отсутствует. Нижнечелюстной рефлекс сохранен.
2 При исследовании чувствительности по зонам Зельдера отмечается снижение чувствительности в 1-й зоне с двух сторон.
3 Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны. Триггерные точки безболезненны S=D
4 Роговичный и надбровный рефлекс вызываются.

VII пара – n. facialis
1 Лицо симметрично. Гиперакузии отсутствует. Сухости или слезотечения из глаз нет.
2 Мимические пробы (поднимание, нахмуривание бровей, надувание щек, вытягивание губ трубочкой) выполняет удовлетворительно.
VIII пара – n. vestibulocochlearis
1 Острота слуха — в норме. Шум в ушах — нет
2 Головокружения при переутомлении . Нистагм отсутствует.
IX , X пара – n. glossopharingeus, n. vagus
2 Глотание свободное. Фонация .
3 Фонация — в норме. При фонации мягкое небо подвижно, сокращается симметрично. Рефлексы орального автоматизма отсутствуют. Глоточный и небный рефлексы живые, дисфонии и дизартрии нет.
XI пара – n. accessorius
1 Трапециевидная мышца и грудино-ключично-сосцевидная мышцы неатрофичны, их сила сохранена.
2 Повороты головы — нормальные, вынужденного положения головы нет
3 Пожимание плечами сохранено в достаточном объеме
4 Фибрилляции — отсутствуют
XII пара – n. gypoglossus
5 Язык по средней линии. Атрофии нет. Фасцикуляций нет. Артикуляция не нарушена
Симптомы орального автоматизма: хоботковый – отр., ладонно-подбородочный – отр. Насильственный смех, плач отсутствуют.
4. Двигательная сфера:
При осмотре мускулатуры верхних конечностей наблюдается атрофия обоих трицепсов, мышц предплечья слева.
Наблюдается атрофия икроножных мышц голени, больше выраженная слева.
Верхние конечности:
6 активные движения сохранены в полном объеме.
7 сила мышц плечевого пояса; сгибателей, разгибателей плеча; сгибателей, разгибателей предплечья - 4 баллов в обеих руках, мышц кисти 4 баллов.
8 бицепитальный, трицепитальный, карпорадиальный рефлексы снижены, симметричные на правой и левой руках.
9 тонус верхних конечностей снижен.
10 проба Баре: верхняя - выполняется удовлетворительно, патологический рефлекс Россолимо – отрицательный.
Нижние конечности:
1 Объём активных движений в обеих ногах ограничен из-за сниженного тонуса.
2 Сила мышц сгибателей, разгибателей бедра – 5 баллов; сгибателей, разгибателей голени – 4 балла в обеих конечностях.
3 Сгибателей стопы - балла, разгибателей стопы - 4 балла - правая нога.
4 Сгибателей стопы - балла, разгибателей стопы - 4 балла - левая нога.
5 Тонус в обеих конечностях понижен.
6 Коленный рефлекс отсутствует с обеих сторон, ахиллов рефлекс отсутствует с обеих сторон.
7 Подошвенные рефлексы живые.
8 Патологический симптом Бабинского - отрицательный.
9 Рефлекс Аппенгейма - отрицательный на обеих конечностях.
10 Рефлекс Россолимо – отрицательный на обеих конечностях.
11 Симптом Тремнера отрицательный на обеих конечностях.
12 Нижняя проба Баре: выполняется удовлетворительно.
5. Чувствительная сфера.
1 Снижение болевой и температурной чувствительности по типу чулок.
2 Суставно-мышечное чувство сохранено в полном объеме.
3 Глубокая чувствительность в пальцах рук, ног, лучезапястных, локтевых, голеностопных, коленных суставах сохранена. Тактильная чувствительность на левой голени и стопе сохранена.
4 Вибрационная чувствительность снижена в дистальных отделах нижних конечностей.
5 Симптомы натяжения (Ласега, Нери, Дежерина, Вассермана) отрицательны.
6. Координация движений.
1 Пальценосовая проба - как с открытыми, так и закрытыми глазами выполняет удовлетворительно. Пяточно-коленная проба выполняется удовлетворительно.
2 В позе Ромберга – с открытыми и закрытыми глазами неустойчив.
3 Выполнение пробы на дисдиадохокинез и на дисметрию (проба с молоточком) затруднено с левой стороны.
4 Симптом обратного толчка – отрицательный.
5 Наблюдается затруднение ходьбы с открытыми и закрытыми глазами. При ходьбе по прямой линии, при фланговой походке и при ходьбе спиной вперед отмечатся значительно отклонение от траектории движения, неустойчивость, больному сложно остановиться (пропульсии).

7. Высшие мозговые функции.
1 Пациент правильно ориентирован в пространстве и времени.
2 Восприятие и понимание речи не нарушено.
3 Мыслительные способности не нарушены.
4 Нарушений кратковременной и долговременной памяти, чтения, счета не выявлено
5 Галлюцинаций не отмечает. Страх смерти во время приступа головокружения.
6 критика к своему состоянию — адекватна.

Синдромологический диагноз.

Болезнь Шарко-Мари. Вестибулярная атаксия. Поражение верхней части nucleus tractus spinalis n. Trigemini.

Топический диагноз.
1. Болезнь Шарко-Мари:
1 Медленно прогрессирующая атрофия дистальных групп мышц ног (ноги аиста)
2 Дегенерация периферических нервов нижних конечностей, а позже и верхних конечностей
3 Снижение вибрационной, болевой и температурной чувствительности по типу чулок
4 Сухожильные рефлексы снижаются и исчезают
5 Слабость разгибателей стопы (свисающая стопа)
6 Дистальная локализация атрофии и парезов
2. Вестибулярная атаксия
1 головокружение
2 нарушение равновесия при ходьбе и в положение стоя (проба Ромберга) и сидя
3 тошнота и рвота, усиление головокружения и неустойчивости при движениях головой
3. Поражение верхней части nucleus tractus spinalis n. Trigemini.
1 Гипестезия вокруг рта и носа (нарушение чувствительности по сегментарному типу в зонах Зельдера)

Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: