Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги по медицине. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.


=> Книги: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Латинский язык | Массаж | Математика | Медицинская биология | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская информатика | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Внутренние болезни (Терапия) | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Кардиология | Микробиология | Неврология | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | ПатоФизиология | Психиатрия | Стоматология | Травматология и ортопедия | Фармакология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки




Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Кардиология » История болезни: Гипертоническая болезнь II ст., кризовое течение. Алиментарное ожирение IV степени...

История болезни: Гипертоническая болезнь II ст., кризовое течение. Алиментарное ожирение IV степени...

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Артериальная гипертония 3 степени, риск III.»


Обоснование диагноза __________ 1942г.р..
Диагноз: Гипертоническая болезнь II ст., кризовое течение. Алиментарное ожирение IV степени. ДН – 2ст. Хр. компенсированное легочное сердце. Деформирующий остеоартроз. Остр. эрозии тела желудка.
Диагноз гипертоническая болезнь поставлен на основании: Жалоб на периодические подъёмы артериального давления (измеряет сама) до220\140 мм.рт.ст., которое сопровождается головной болью в затылке, мельканием мушек перед глазами, тошнотой. Анамнеза: гипертонической болезнью страдает около 20 лет. Адаптирована к цифрам давления 160\100 мм.рт.ст. Кризы возникают, примерно, раз в квартал, связанны с психической нагрузкой. Регулярно не лечилась, иногда принимала клофелин Физикальных данных: гиперстеник, повышенного питания. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС=PS=85΄, над верхушкой слабый систолический шум. Границы сердца расширены влево +1,5см. АД 160\100мм.рт.ст. Лабораторных данных: ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. На рентгене расширение тени сердца влево. Гипертоническая болезнь II ст. поставлен на основании изменений со стороны органов мешений границы сердца расширены влево +1,5см., над верхушкой слабый систолический шум и стойкого повышения давления до 160\100мм.рт.ст. Кризовое течение поставлено из анамнеза: возникают, примерно, раз в квартал, связанны с психической нагрузкой.
Диагноз ожирение поставлен на основании: Жалоб на избыточный вес. Анамнеза: первоначальный вес составлял 72 кг, начала прибавлять в весе с 35 лет, после родов. Отмечала повышенный аппетит. Любила ˝вкусное и мучное˝. Физические нагрузки почти отсутствуют. Физикально: Гиперстеник, повышенного питания. Жировая ткань распределена равномерно, но преобладает отложения в животе, тазовой, шейно-затылочной области. Рост 168см., вес 115кг. Лабораторно: в биохимическом анализе крови гиперлипидемия, повышен холестерин. Алиментарное ожирение поставлено на основании анамнеза и отсутствием других причин (эндокринных нарушений). IV степени поставлено на основании превышения нормального веса свыше 40% (исходя из формулы вес =рост – 100см.).
Диагноз легочное сердце поставлен на основании: Жалоб на инспираторную одышку возникающую при незначительной физической нагрузке, возникновение кашля при принятии положения лежа, который проходит в вертикальном положении, тяжесть в правом подреберье. Анамнеза: одышка появилась около 5 лет назад, когда вес был около 85 кг. Физикально: Кожные покровы цианотичны, теплые. Одышка в покое 20΄. Определяется пастозность голеней. При аускультации легких ослабленное везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют. Сердце расширено вправо +1 см., эпигастральная пульсация. ЧСС=PS=85΄. Незначительная болезненность при глубокой пальпации печени, которая выступает из под края реберной дуги +0,5см. Лабораторно: ЭКГ – Синусовая тахикардия, неполная блокада правой ножки гисса, наличие р-pulmonale во II, III и aVF. Хроническое легочное сердце поставлено т.к. развивалось заболевание несколько лет. Компенсированное т.к. клиника гипертрофии правых отделов не сильно выражена.
Диагноз деформирующего остеоартроза поставлен на основании: Жалоб на боли в крупных суставах ног при начале движения (после сна), при спуске по лестнице, усиливается боль к вечеру. Анамнеза: боли в тазобедренном суставе возникли около 20 лет назад, в коленном суставе – 10 лет. Отмечает случаи ˝блокады˝ коленного сустава. Физикально: деформация дистальных суставов кистей, практически безболезненны, деформированы коленные суставы, болезненны даже при пассивных движениях, имеется hallux valgus, ожирение IV ст.. Лабораторно: на рентгене имеется сужение суставной щели коленного сустава, деформация суставных поверхностей.
Диагноз остр. эрозии тела желудка. поставлен на основании: Жалоб на боли, последнюю неделю, ноющего характера в эпигастрии, которые усиливаются после еды. Отмечала тошноту, изжогу. Чередование поносов и запоров. Анамнез: заболела около недели назад, за это время характер боли не изменился. Последние три месяца подряд принимает индометацин по 0,25г х 3р., с целью купировать болевой синдром в коленных суставах при ДОА. Физикально: Язык суховат, обложен грязным налетом, болезненная пальпация в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Лабораторно: ЭГДС – Недостаточность кардии. Гастрит. Множественные эрозии тела желудка. Общий анализ крови: лейкоциты – 8,2 тыс.

Обоснование лечения.
Цель лечения: во-первых купировать болевой синдром в эпигастрии, связанный с остр. эрозиями тела желудка и болевой синдром при ДОА. Во вторую очередь нуждается в лечении основного заболевания: гипертензии и хр. легочного сердца. Больная нуждается в медикаментозном лечении.
Так как остр. эрозии тела желудка явились следствием длительного употребления НПВС, то отмена препаратов НПВС и снижение секреции HCl приведет к ускоренной репарации слизистой. С этой целью рекомендовано использовать из группы Н2-блокаторов – ранитидин.
Ранитидин 150 мг х 2р. Назначают препарат per os для лечения язвенной болезни или в других случаях, когда надо снизить содержание соляной кислоты. Ранитидин является Н2-блокатором. Биоусвояемость препарата составляет около 50%. Время полураспада – 8-12 часов.. 25% экскретируется с мочой. Ранитидин угнетает спонтанную секрецию и секрецию, стимулируемую гистамином, кофеином, а также растяжением желудка, уменьшает выделение пепсина. Не оказывает местно-анестезирующего действия. Побочные эффекты: депрессии, дезориентация, половая слабость, гинекомастия. Синдром отмены. Возможно угнетение цитохрома Р450 в печени, что может привести к усилению и удлинению действия других лекарственных средств, чей метаболизм происходит в печени.
Болевой синдром при ДОА в коленных суставах не может дальше купироваться НПВС из-за остр. эрозий, по этому рекомендовано применять препарат димексид из группы разных веществ, оказывающих противовоспалительное действие.
Димексид 50% в виде аппликаций 1раз в день в течение 10 дней. Это наружное средство для местного применения при воспалительных заболеваниях (главным образом, опорно-двигательного аппарата). Препарат обладает способностью проникать через биологические мембраны, в том числе через кожу. Обладает действием анальгетическим и противовоспалительным, умеренным антисептическим и фибринолитическим эффектом. Применяют в виде растворов 10 - 30 - 50 - 70% в дистиллированной воде. Назначают аппликации на 20-30 минут 1 раз в день, салфетки накрывают полиэтиленовой пленкой, а сверху х/б тканью. Курс лечения 10-15 процедур. Побочные явления: аллергические реакции, дерматиты. Противопоказан при нарушенной функции печени и выделительной функции почек, стенокардии, выраженном атеросклерозе, беременности, катаракте.
Для лечения основных заболеваний необходимо уменьшить нагрузку на сердце, с этой целью можно назначить препарат энап из группы ингибиторов АПФ.
Энап 5мг х 2р. Назначают per os для лечения гипертонии и застойной сердечной недостаточности. Энап является пролекарством, в организме он гидролизуется с образованием эналаприлата, который является ингибитором АПФ. Энап быстро всасывается и действует длительно. Эффект могут усиливать нитраты. Назначают энап внутрь не зависимо от еды. Суточная доза не должна превышать 40 мг. Биодоступность 40%, обнаруживается в крови через 1час, максимум концентрация через 3-4ч. На 50% связывается с белками крови. Выводится почками. Возможные осложнения в виде ангионевротического отека и кашля. Противопоказания: беременность, гиперкалиемия, двухсторонний склероз почечных артерий. Механизм действия: блокада АПФ, получение следующих эффектов – расширение вен и артерий, уменьшение пост- и преднагрузки на сердце, антиагрегационный эффект (простоциклин), увеличение брадикинина. В зависимости от времени приёма обладает разными эффектами: утром – антигипертензионное, вечером – против сердечной недостаточности.

Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: