Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные книги (DJVU, PDF, DOC, CHM), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.


=> Книги: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Латинский язык | Массаж | Математика | Медицинская биология | Медицина Экстремальных Ситуаций | Микробиология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Стоматология | Судебная медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакология | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Внутренние болезни (Терапия) | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Кардиология | Микробиология | Неврология | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | ПатоФизиология | Психиатрия | Стоматология | Травматология и ортопедия | Фармакология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки




Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Хирургия » История болезни: ИБС: сложное нарушение ритма и проводимости по типу пароксизмальной желудочковой тахикардии

История болезни: ИБС: сложное нарушение ритма и проводимости по типу пароксизмальной желудочковой тахикардии

0


Скачать бесплатно историю болезни:
«ИБС: сложное нарушение ритма и проводимости по типу пароксизмальной желудочковой тахикардии. ИВР, ИКД. Свищ области ложа ИКД»


Паспортная часть.
ФИО: _______________
Дата рождения: 30.10.1963г.
Место работы: __________________
Пол: Мужской
Дата и время поступления: 10.01.2013г. в 12.45

Диагноз при поступлении: ИБС: сложное нарушение ритма и проводимости по типу пароксизмальной желудочковой тахикардии. ИВР, ИКД. Свищ области ложа ИКД.
Диагноз клинический: ИБС: сложное нарушение ритма и проводимости по типу пароксизмальной желудочковой тахикардии. ИВР, ИКД. Свищ области ложа ИКД Операции: Удаление кардиоветеро-дефибриллятора. 13.01.2013г.
Эндокардиальная имплантация кардиовертеро-дефибриллятора Medtronic Protecta DR. 7.02.2013г.

Жалобы при поступлении:
На наличие припухлости, свища в области ИКД.
История настоящего заболевания.
В ноябре 2012 года находился на обследовании в КХО.В декабре имплантирован ИКД. 2 дня назад обнаружил припухлость ложа ИКД. Образовался свищ с серозным отделяемым. Госпитализирован в КХО для дальнейшего лечения.
История жизни.
Родился в 1963г. В раннем детском возрасте развивался нормально, от сверстников в психическом и физическом развитии не отставал. Перенесенные заболевания: простудные. Учеба давалась хорошо.
Бытовые условия считает удовлетворительными. Питание регулярное 3-х разовое. Курение, употребление спиртных напитков отрицает. Женат. Состояние здоровья членов семьи удовлетворительное.
Туберкулёз, гепатит, венерические заболевания, онкологию у себя и родственников отрицает.
Травм, операций не было.
Непереносимость каких – либо бытовых веществ, медикаментов не отмечает.
Гемотрансфузии не проводились.

Status praesens:
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Рост 165 см., вес 75 кг. Телосложения правильное. Костная система без патологии. Кожный покров бледно-розовый, умеренно влажный, чистый. Лимфоузлы не увеличены.
Система органов дыхания: Дыхание свободное, ритмичное. ЧДД - 16 минуту. Грудная клетка, симметричная, в акте дыхания обе половины участвуют равномерно. При пальпации эластичная, безболезненная. Перкуторно ясный легочный звук, симметричен по всем полям. Дыхание везикулярное, хрипов, одышки нет.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца без патологии.PS 72 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Шумы не выслушиваются. Границы сердца не расширены. АД 130-85 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: Слизистая рта розовая, язык влажный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна. Желчный пузырь не пальпируется. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Стул регулярный, без патологических примесей.per rectum: сфинктер прямой кишки нормотоничен, ампула содержит каловые массы обычной окраски, новообразований не выявлено.
Мочевыделительная система: Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Эндокринная система: Щитовидная железа не увеличена.
Локальный статус: ложе кардиовертера-дефибриллятора со свищевым отверстием 3,0*2,0 мм со скудным серозным отделяемым, через свищ виден корпус ИКД. Гиперемия не выражена.

Предварительный диагноз:
ИБС: сложное нарушение ритма и проводимости по типу пароксизмальной желудочковой тахикардии. ИВР, ИКД. Пролежень ложа ИКД.

План обследования.
1. ОАК
2. ОАМ
3. Б/х исследование крови.
4. ЭКГ.
5. Посев отделяемого из свища на бактериальную среду.

Лабораторные и инструментальные данные.
Общий анализ крови от 12.01.2013
Гемоглобин 132г/л.
Эритроциты 4,4•1012/л
Тромбоциты 345 • 109/л
ЦП 0,95
СОЭ 9 мм/час.
Лейкоциты 6,3•109/л
Базофилы 1%
Эозинофилы 3%
Нейтрофилы:
Сегментоядерные 60%
палочкоядерные 3%
Лимфоциты 25%
Моноциты 8%
Заключение: без патологии

Общий анализ мочи от 13.01.2013
цвет желтая
прозрачность прозрачная
реакция кислая
уд.вес 1022
глюкоза нет
белок нет
лейкоциты 1-2 в поле зрения
эритроциты нет
эпителий плоский, единичный в п/з
цилиндры нет
Заключение: без патологии

Биохимический анализ крови от 13.01.2013
АЛТ 30 ЕД/л
АСТ 31ЕД/л
Общий белок 65 г/л
Мочевина 5,4 ммоль/л
Билирубин общий 19,9 мкмоль/л
Билирубин прямой 4,3 мкмоль/л
Креатинин 0,075 ммоль/л
Глюкоза 4,5 ммоль/л
Холестерин 4,8 ммоль/л
Na 142 ммоль/л
К 3,4 ммоль/л
Са 1,8 ммоль/л
Cl 104 ммоль/л
Заключение: без патологии
ЭКГ от 12.01.2013.

Заключение: пароксизмальная желудочковая тахикардия, АВ-блокада 1 степени. БПНПГ.ЧСС 130 в минуту.
Бактериальный посев отделяемого из свища от 12.01.13
Выделены стафилококки.
Обоснование клинического диагноза.

На основании:
Жалоб: На наличие припухлости, свища в области ИКД.
Данных анамнеза: В ноябре 2012 года находился на обследовании в КХО.В декабре имплантирован ИКД. 2 дня назад обнаружил припухлость ложа ИКД. Образовался свищ с серозным отделяемым. Госпитализирован в КХО для дальнейшего лечения.
Данных объективного исследования: ложе кардиовертера-дефибриллятора со свищевым отверстием 3,0*2,0 мм со скудным серозным отделяемым, через свищ виден корпус ИКД. Гиперемия не выражена.
Данных ЭКГ сердца от 12.01.2013г
Заключение: пароксизмальная желудочковая тахикардия, АВ-блокада 1 степени. БПНПГ.
Можно выставить следующий клинический диагноз:
ИБС: сложное нарушение ритма и проводимости по типу пароксизмальной желудочковой тахикардии. ИВР, ИКД. Свищ области ложа ИКД.


Лечение.

Хирургическое

13.01.13 удаление системы ИКД.
Ложе ИКД широко вскрыто. ИКД извлечён из ложа. Ложе обильно промыто растворами антисептиков. Асептическая повязка.
7.01.13 эндокардиальная имплантация кардиовертера-дефибриллятора Medtronic Protecta DR.
Лечение после операции:
Обезболивание-анальгин 50%-2,0, димедрол 1%-1,0 3 раза в сутки.
Цефазолин 2,0 3 раза в сутки.
Ципрофлоксацин 200 мг утром и вечером.
Холод на рану.
Положение на спине, на левом боку.
Дневники наблюдения.

11.02.2013г. Жалобы нет. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, пульс 72 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 150-85 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Стул не нарушен. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Повязка сухая, лежит хорошо.

13.02.2012г. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Температура - 36,6. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД– 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130-80мм.рт.ст. PS 70 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Стул не нарушен. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Повязка сухая, лежит хорошо.

Эпикриз.
Больной ________________, 1963 г.р., поступил в кардиохирургическое отделение ____________ 10.01.2013 с диагнозом: ИБС: сложное нарушение ритма и проводимости по типу пароксизмальной желудочковой тахикардии. ИВР, ИКД. Свищ области ложа ИКД.

При поступлении жаловался на:
На наличие припухлости, свища в области ИКД
Из анамнеза стало известно, в ноябре 2012 года находился на обследовании в КХО.В декабре имплантирован ИКД. 2 дня назад обнаружил припухлость ложа ИКД. Образовался свищ с серозным отделяемым. Госпитализирован в КХО для дальнейшего лечения.
Объективно: ложе кардиовертера-дефибриллятора со свищевым отверстием 3,0*2,0 мм со скудным серозным отделяемым, через свищ виден корпус ИКД. Гиперемия не выражена.
Данные ЭКГ от 12.01.2013г.
Заключение: пароксизмальная желудочковая тахикардия, АВ-блокада 1 степени. БПНПГ.
.
Клинический диагноз:
ИБС: сложное нарушение ритма и проводимости по типу пароксизмальной желудочковой тахикардии. ИВР, ИКД. Свищ области ложа ИКД.
Операции: 13.01.13 удаление системы ИКД.
Ложе ИКД широко вскрыто. ИКД извлечён из ложа. Ложе обильно промыто растворами антисептиков. Асептическая повязка.
7.01.13 эндокардиальная имплантация кардиовертера-дефибриллятора Medtronic Protecta DR.
Лечение продолжать.


Похожие материалы: