Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Биохимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки


Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Хирургия » История болезни: Вентральная послеоперационная грыжа правой подвздошной области

История болезни: Вентральная послеоперационная грыжа правой подвздошной области

+1
Скачать бесплатно историю болезни:
«Вентральная послеоперационная грыжа правой подвздошной области»


Паспортная часть
1. _______________ (05.09.1938)
2. Поступила 28.01.13 в 11.30, направлена поликлиникой №2.
3. Диагноз при направлении: ущемленная грыжа правой подвздошной области
4. Диагноз при поступлении: ущемленная вентральная послеоперационная грыжа
5. Клинический: Вентральная послеоперационная грыжа правой подвздошной области.
6. Окончательный: Вентральная послеоперационная грыжа правой подвздошной области. Сопутствующие: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. ПФФП. АГ II,риск 4. Состояние после тиреоидэктомии.
7. Операции :Тиреоидэктомия в 28 лет, апендэктомия.
8. Виды обезболивания: не может назвать.
9. Осложнения во время операции: нет

1. ЖАЛОБЫ: На выпячивание в правой подвздошной области, его увеличение при нагрузке и выраженную боль в области выпячивания.
2. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Заболела около 2-х недель назад, когда при нагрузке появилось выпячивание в правой подвздошной области и боль там же локализованная. Лежа боль проходила. Обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда с подозрением на ущемленную грыжу была направлена в хирургическое отделение 2-й городской больницы.
3. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ: Произведена тиреоидэктомия в 28 лет , аппендэктомия в молодом возрасте( не помнит точно), в анамнезе-язва 12-типерстной кишки. ИБС, аритмия, АГII последние 5 лет. Семейный анамнез не отягощен; вредных привычек нет. Аллергические заболевания, связанные с непереносимостью лекарственных препаратов отрицает. Кровь не переливалась. Вирусный гепатит, ВИЧ, туберкулез отрицает.
4. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО: Общее состояние удовлетворительное, положение активное. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное. Цвет кожных покровов обычный . Лимфатические узлы не увеличение, обычной консистенции,
подвижны. Костно-мышечная система соответствует возрастным изменениям.

Органы дыхания: Дыхание через нос не затруднено, ритмичное. Частота дыхания 19/мин. Форма грудной клетки – правильная. Грудная клетка симметрична, равномерно участвует в дыхании, над и под ключичные ямки умеренно выражены. При пальпации безболезненная, эластичная, голосовое дрожание сохранено.

Топографическая перкуссия
Нижняя граница легких:

Правое
Левое

L. parasternalis
6 ребро
-

L. medioclavicularis
6 ребро
-

L. axillaris anterior
7 ребро
7 ребро

L. axillaris media
8 ребро
8 ребро

L. axillaris posterior
9 ребро
9 ребро

L. scapularis
10 ребро
10 ребро

L. paravertebralis
Остистый отросток 11 грудного позвонка
Верхняя граница легких:
Высота стояния верхушек спереди 3см – правое; 3см — левое.
Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок.
При сравнительной перкуссии ясный легочный звук над всей поверхностью легких.
Аускультация: дыхание везиулярное, хрипов и других побочных дыхательных шумов нет.

Органы кровообращения:
Пульс 86 уд/мин, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. А.Д. 150/90 мм.рт.ст. Эпигастральная пульсация, пульсация сонных артерий и набухание шейных вен не визуализируются.
Осмотр области сердца: деформаций в области сердца, сердечного толчка, диастолического и систолического дрожания не выявлено. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены.

Органы пищеварения: Язык влажный, обложен белым налетом. Живота правильной формы, симметричен, участвует в дыхании, в правой подвздошной области рубец после апендэктомии. При поверхностная пальпация болезненное выпячивание в правой подвздошной области, в районе рубца. Кожа над выпячиванием не изменена. Симптомов раздражения брюшины нет. В правом подреберье пальпируется край печени – закруглен, безболезненный. Размеры по Курлову:9-8-7см.
Селезенка не пальпируется.
Над выпячиванием выслушиваются перистальтические шумы.

Органы мочеполовой системы: пальпация почек безболезненна, мочеиспускание безболезненное, количество мочи соответствует потребляемой жидкости. Симптом Пастернацкого. отрицательный. Осмотр гинеколога 18.12.12.
Нервно-психическая система: сознание ясное. Сон нормальный.
Грудные железы: мягкие, безболезненные, выделений из сосков нет.

Местный статус :

В правой подвздошной области рубец, ткань вокруг него не изменена. Пальпация его болезненна в области выпячивания 1,5*2 см. В положении покоя боли не наблюдается.

5. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1)ОАК
Гемоглобин 129
Эритроциты 4,18
Лейкоциты 6.5
Цветной показатель 0,82
Палочкоядерные 2
Сегментоядерные 61
Лимфоциты 33
Моноциты 4
2)ОАМ
Соломенно-желтая, кислая.1016 плотность. Белок, глюкоза:отриц.
3)УЗИ органов брюшной полости
Акустический доступ: свободный.
Асцит: нет.
Печень.
1. Размеры не увеличены (правая доля КВР - 160 мм)
2. Звукопроводимость: нормальная.
3. Структура: неоднородная, мелкозернистая
4. Эхогенность: повышена
5. Внутрипеченочные протоки: не расширены.
6. Воротная вена, нижняя полая вена: не расширены, сосудистый рисунок - нормальный.
Желчный пузырь.
1. Размеры: 70*34 мм
2. Форма: грушевидный
3. Контуры: ровные.
4. Стенки: 2 мм
5. Эхогенность стенок: нормальная.
6. Содержимое: однородное.
7. Конкременты: не визуализируются.
Холедох.
1. Стенки: не утолщены.
2. Диаметр просвета: 4 мм.
Поджелудочная железа.
1. Головка: видна нечетко.
2. Структура: неоднородная.
3. Эхогенность: повышена.
4. Вирсунгов прото: не виден.
Селезенка.
1. Форма: обычная.
2. Размеры: не увеличены - 102х.37 мм.
3. Контуры: четкие, ровные.
4. Структура: однородная.
5. Эхогенность: не изменена.
6. Селезеночная вена: не расширена.

Диффузные изменения печени и поджелудочной железы.
4)ЭКГ
ЭОС влево. Фибрилляция предсердий. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
7. ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
На основании :
-жалоб: на выпячивание в правой подвздошной области, его увеличение при нагрузке и выраженную боль в области выпячивания.
-анамнеза:аппендэктомия в молодом возрасте
-данных осмотра: при поверхностной пальпации болезненное выпячивание в правой подвздошной области1,5*2 см, в районе рубца. Кожа над выпячиванием не изменена. Симптомов раздражения брюшины нет. Аускультативно:перистальтические шумы над выпячиванием.
Д-з: Вентральная послеоперационнаягрыжа правой паховой области.
Сопутствующие: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. ПФФП. АГ II,риск 4. Состояние после тиреоидэктомии.
6. Лечение:
Операция 7.02.13 Грыжесечение.Пластика местными тканями дупликатурой.
При боли в п\о периоде диклофенак 2,5% 3 мл 1 раз в день.
Дигоксин 0,025 мг 1/2 дважды в день, лизиноприл 0,01 по 1 таб вечером, верошпирон 0,05 утром, индап 2,5 мг 1 таб. утром.
7. Дневники:
7.02.13
Состояние удовлетворительное. Жалобы на тянущие боли в области рубца. Сознание ясное, положение лежа в постели. Температура тела 36.6. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., частота сердечных сокращений=84 в минуту. Кожные покровы чистые, влажные. Дыхание поверхностное свободное, частота дыхательных движений 20 в минуту. Дыхание везикулярное. Тоны сердца без приглушены. Живот мягкий, умеренно болезненный в области п/о раны . Края шва гиперемированы, ровные, чистые, умеренно болезненны. Мочилась,стула не было.
11.02.13
Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Сознание ясное, положение лежа в постели. Температура тела 36.6 градусов. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений=80 в минуту. Кожные покровы влажные. Дыхание поверхностное свободное, частота дыхательных движений 18 в минуту. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, незначителяная болезненность при пальпации в области п/о раны. Стул, диурез в норме.
12.02.13
Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Сознание ясное, положение лежа в постели. Температура тела 36.6 градусов. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений=80 в минуту. Кожные покровы влажные. Дыхание поверхностное свободное, частота дыхательных движений 18 в минуту. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, незначителяная болезненность при пальпации в области п/о раны. Стул, диурез в норме.
8. ПРОГНОЗ: Для жизни, здоровья и работоспособности-благоприятный.
ЭПИКРИЗ.
Пациентка _______________ (1938) заболела около 2-х недель назад, когда при нагрузке появилось выпячивание в правой подвздошной области и боль там же локализованная. Лежа боль проходила. Обратилась в поликлинику по месту жительства, откуда с подозрением на ущемленную грыжу была направлена в хирургическое отделение 2-й городской больницы. Консилиумом обосновано оперативное лечение данной пациентки. 7.02.13 выполнена операция: грыжесечение. Пластика местными тканями, дубликатурой. После операции состояние удовлетворительное. Жалобы на боль в области п/о раны. 11.02.13 боль значительно уменьшилась, состояние улучшилось. После выписки пациентке рекомендуется ношение бандажа.
Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: