Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.


=> Книги: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Латинский язык | Массаж | Математика | Медицинская биология | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская информатика | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Стоматология | Судебная медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакология | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Внутренние болезни (Терапия) | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Кардиология | Микробиология | Неврология | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | ПатоФизиология | Психиатрия | Стоматология | Травматология и ортопедия | Фармакология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки




Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Хирургия » История болезни: Рожистое воспаление передней поверхности левой голени, эритематозная форма

История болезни: Рожистое воспаление передней поверхности левой голени, эритематозная форма

+1


Скачать бесплатно историю болезни:
«Рожистое воспаление передней поверхности левой голени, эритематозная форма»



1. Официальные данные
1. ФИО:.
2. Возраст:
3. Место работы:.
4. Семейное положение: замужем.
5. Домашний адрес: г.
6. Дата поступления: 29.05.2001 г.
7. Кем направлен: поликлиника № 3.
8. Диагноз при направлении: Рожистое воспаление передней поверхности левой голени.
9. Диагноз при поступлении: Рожистое воспаление передней поверхности левой голени.
10. Диагноз клинический:
 основной: Рожистое воспаление передней поверхности левой голени, эритематозная форма;
 осложнения основного заболевания: отсутствуют;
 сопутствующая патология: отсутствует.

2. Жалобы больной
Жалобы на боль, покраснение, отек, жжение, зуд в области передней поверхности левой голени; общую слабость и снижение аппетита.

3. Анамнез настоящего заболевания (Anamnesis morbi)
Больна с 24.05.2001 г., когда на передней поверхности левой голени в нижней трети появились отечность и боль. Начало заболевания связать с чем-либо затрудняется. По данному поводу обратилась в поликлинику по месту жительства (поликлиника № 3) к хирургу, который в качестве лечения назначил облучение передней поверхности голени лучами кварцевой лампы. После двух сеансов (25.05 и 27.05.2001 г.) 29.05.2001 г. боль и отек усилились, появилась возвышающаяся эритема, и процесс распространился на всю переднюю поверхность левой голени. Была направлена в ГКИБ с диагнозом: Рожистое воспаление передней поверхности левой голени. Температурной реакции не отмечает.
Эпидемиологический анамнез: в 1997 г. перенесла рожистое воспаление передней поверх-ности левой голени. Настоящее заболевание связать с чем-либо затрудняется. Нарушения целост-ности кожных покровов не отмечает. Наличие контактов с источниками инфекции отрицает.

4. Анамнез жизни больной (Anamnesis vitae)
Больная Чалдаева Татьяна Ивановна родилась 05.02.1960 г. в деревне Кулдым Ст. Шайгов-ского района в семье крестьян единственным ребенком в семье. Зачатие и внутриутробный пери-од: возраст матери и возраст отца 27 и 28 лет соответственно. Сведения¬ми о беременности матери, течении родов не располагает. Младенчество и дошкольный возраст: питание удовлетворительное. В раннем развитии (психически и физи¬чески) от сверстников не отставала. Ясли, детский сад не посещала, вос¬питывалась бабушкой, родителями. Школу посещала до 10 класса. Профессиональные вредности не воздействовали.В 1982 г. вышла замуж. От брака имеет сына 1983 г.р.; сын здоров. Половое развитие и половая жизнь: половое развитие соответствовало и соответствует возрасту. Гинекологический анамнез: беременность и роды проте¬кали без особенностей. Половую жизнь начала после замужества. В состоянии ха¬рактера изменений не было. Сексуальные конфликты отрицает. К мужу относилась хорошо. В настоящее время проживает в г. Саранске с семьей. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Вредные привычки отрицает. Перенесенные заболевания: из перенесенных заболеваний отмечает: ОРВИ, гайморит, ангина, киста левого яичника, острый аппендицит. Наличие в роду лиц с психическими расстройствам, психопатологи¬ческих личностей, лиц со странностями в характере, наркоманов, самоу¬бийц, лиц страдающих туберкулезом, венерическими заболеваниями, забо-леваниями обмена веществ, онкологическими заболеваниями, заболеваниями желез внутренней секреции назвать затруд¬няется. О выкидышах и мертворожденных у матери не знает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов и наличие аллергических реакций отрицает. Кровь и кровезаменители не переливались. Проведенные прививки назвать затрудняется. Последнее флюорографическое исследование более года назад.

5. Данные объективного обследования больной (Status praesens)
Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное. Температура тела 36,7 градусов С. Телосложение правильное нормостеническое. Питание умерен-ное. Рост 170 см., вес 65 кг.
Кожные покровы и слизистые оболочки: кожные покровы чистые, умеренной влажности, тур¬гор и эластичность сохранены. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Волосяной покров умеренный, оволо¬сение по женскому типу. Пролежней, трофических язв не обнаруже¬но. Ногти правильной формы. Дермографизм красный, нестойкий. На коже передней брюшной стенки имеются шрамы от аппендэктомии и от операции по поводу кисты яичника (средне-срединным доступом).
Подкожная клетчатка: подкожно-жировой слой развит слабо, толщина 0,5 см, отеков, опу-холевидных образований, подкожной эмфиземы нет. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, смещаемы.
Мышечная система: мышцы развиты умеренно, одинаково на симметричных участках те-ла. Мышечный тонус сохранен, одинаковый с обеих сторон, мышечная сила умеренная.
Суставы: конфигурация суставов конечностей не изменена. Болезненность, хруст при дви-жениях не определяется. Кости: тип телосложения нормостенический. Деформаций верхних и ниж¬них конечностей не отмечается. Конечности по длине и окружности симметричны.
Система органов дыхания: частота дыхания 19 в минуту, дыхание поверхностное, ритм пра¬вильный. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Форма грудной клетки нормостеническая, над- и подключичные ямки умеренно развиты. В акте дыхания не принимает участие дополнительная дыхательная муску¬латура.
Пальпаторно грудная клетка безболезненна, ригидность и эластич¬ность сохранены. Голо-совое дрожание симметрично на симметричных участках.
Ширина полей Кренига, высота стояния верхушек легких, границы нижнего края легких и его подвижность в пределах нормы.
Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры не определяется. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки одинакова.
Сердечно-сосудистая система: патологической пульсации артерий и вен в области шеи не опреде¬ляется. Область сердца визуально не изменена, патологической пульсации в области серд-ца, надчревия не выявлено. Симптом "кошачьего мурлыкания", сердечный "горб", в области серд-ца не определяются. Верхушечный толчок ограничен, резистентный, локализуется в 5 межреберье на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Пульс на лучевых артериях ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, симметричен. При пальпа¬ции сердца сердечный толчок отсутствует.
Перкуторно границы сердца определяются в пределах нормы. Поперечник сосудистого пучка - 5 см.
Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный. Шум трения перикарда не опреде-ляется. ЧСС - 85 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. на обеих верхних конечностях. На обеих нижних ко-нечностях АД = 180/130 мм.рт.ст.
Система органов пищеварения: язык розовый, влажный, не обложенный.
Вставных зубов нет, зубы санированы. Слизистая оболочка полости рта чистая, цианотич-ной ок¬раски. Миндалины цианотичного цвета, не увеличены. Мягкое и твердое небо цианотичной окраски, изъязвлений, налетов не определяется.
Мышцы передней брюшной стенки расслаблены, в акте ды¬хания участия не принимают. При пальпации болезненность не отмечается. При перкус¬сии тимпанический звук над всей по-верхностью живота, над кишечни¬ком более высокий, чем над желудком. При аускультации вы-слушива¬ется умеренная кишечная перистальтика. Шум плеска в желудке, ки¬шечнике не определя-ется. Живот овальный, симметричный, в акте дыхания не участвует. Рас¬ширения подкожных вен живота не отмечается. Перитонеальные симптомы отрицательны.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот безболезненный, напряжения мышц живота (диффузного и ограниченного) не определяется. Грыжи и расхождение прямых мышц живота не отме¬чено.
При глубокой методической скользящей пальпации живота по Образ¬цову-Стражеско: вос-ходящая и нисходящая части ободочной кишки пальпируются в виде безболезненного, умеренно упругого, гладкого, менее подвижного цилиндра. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде цилиндра умеренной плотности, безболезненного, не урчащего, легко смещаемого. Желудок: поверхность гладкая, болезненность и урчание отсутствуют. Большая кривизна желудка определя-ется на 3-4 см. выше пупка. Консистенция желудка упругая, болезненность отсутствует. Сигмо-видная кишка: пальпируется в левой подвздошной области на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с пе¬редней верхней остью подвздошной кости, в виде гладкого, плот-но¬ватого, безболезненного, не урчащего цилиндра, протяженностью около 20 см., толщиной около 3 см., очень вяло перистальтирующе¬го. Смещается в ту или другую сторону на 3-4 см. Слепая кишка: пальпируется в левой подвздошной области на гра¬нице средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, в форме гладкого, безболезненно¬го, расширяющегося книзу, слегка урчащего, умеренно уп¬ругого и слабо подвижного цилиндра. Пассивная подвижность 1-2 см. Протяженность 1-2 см., толщина около 4 см. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки: прощупываются в виде цилиндров умеренной плотности, толщиной 2-2,5 см. Не урча¬щие, безболезненные.
При перкуссии тимпанический звук над всей поверхностью живота, над кишечником более высокий, чем над желудком. При аускультации выслушивается умеренная кишечная перистальти¬ка.
Печень и желчный пузырь: наличия диффузного и ограниченного набухания в области правого подреберья при пальпации не обнаружено. При пальпации край печени определяется у края левой реберной дуги. При пальпации печень безболезненна, мягкая, поверхность ровная, край печени закруглен.

Размеры печени по Курлову
По срединно-ключичной линии справа 9 см.
По срединной линии 8 см.
По левому краю реберной дуги 7 см.

Селезенку пропальпировать не удалось.
Область поясницы, надлобковая зона без деформации. Почки не пальпируются. Мочеис-пускание безболезненное, свободное 5-6 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Дизурия не наблюдается. Суточный диурез – 1,5-2,0 л. Симптом Пастернацкого (поколачивания по пояснич-ной области) от¬рицательный с обеих сторон.
Нервная система: сознание ясное, настроение спокойное. Тип нервной системы – преиму-щественно холерик. Поведение больной адекватное. Сон не нарушен. Реакция зрачков на свет со-дружественная. Парезы, параличи не выявлены. Характер дермографиз¬ма красный. Бред, галлю-цинации не выявлены. Состояние слуха в пре¬делах норм. Состояние зрения в норме.
Эндокринная система: щитовидная железа не увеличена.
Status localis: На коже передней поверхности левой голени имеется возвышающийся очаг гиперемии, имеющий четкие, неровные контуры с элементами мелкопластинчатого шелушения, отечен, при пальпации резкая болезненность по всей зоне гиперемии, на ощупь определяется ги-пертермия.

6. Предварительный диагноз
Рожистое воспаление передней поверхности левой голени, эритематозная форма.
Дифференциальную диагностику необходимо провести со следующими состояниями:
 эризипелоид;
 чума (кожная форма);
 экзема.

7. План обследования
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Анализ крови на сахар
4. Анализ крови на RW и ВИЧ
5. Анализ кала на яйца глист
6. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, холестерин, липопротеиды, СРБ, серомукоид, фибриноген, АсАТ, АлАТ, ЛДГ1, общий билирубин, мочевина, креатинин, АСК, АСГ, АСЛ.
7. ЭКГ

8. Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования
► Общий анализ крови (от 29.05.2001):
Гемоглобин (Hb) - 148 г/л;
СОЭ - 28 мм/ч;
Эритроциты - 4,5*1012 /л;
Лейкоциты - 5,3*109 /л;
э - 2;
н - 58;
п - 2;
с - 56;
м - 5;
л - 35;
Тромбоциты - 200*109 /л.
Заключение: повышение СОЭ.
► Общий анализ мочи (от 29.05.2001):
Цвет - желтый;
Прозрачность - прозрачная;
Удельный вес - 1023 г/л;
Реакция - кислая;
Белок - отр;
Сахар - отр;
Эпителий плоский - 1-2 в п/з;
Лейкоциты - 1-2 в п/з;
Эритроциты - 1-2 в п/з;
Заключение: изменений в анализе не выявлено.
► Анализ крови на сахар (от 29.05.2001):
сахар крови - 4,6 ммоль/л.
Заключение: уровень сахара крови в пределах нормы.
► Анализ крови на RW и ВИЧ (от 29.05.2001):
RW - отрицательный;
ВИЧ - отрицательный.
► Анализ кала на яйца глист (от 29.05.2001):
Яйца глист не обнаружены.
► Биохимический анализ крови (от 29.05.2001):
общий белок - 69 г/л;
альбумины - 60 %;
глобулины - 40 %:
альфа1 - 3 %;
альфа2 - 10 %;
бета - 12 %;
гамма - 15 %;
А/Г > 1;
холестерин - 5,9 ммоль/л;
альфа-липопротеиды - 3,9 г/л;
бетта-липопротеиды - 45 УЕ;
СРБ - отр;
серомукоид - 0,21;
фибриноген - 2,3 г/л;
АсАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;
АлАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;
ЛДГ1 - 1,0 мкмоль/мл*ч;
билирубин общий - 9,5 мкмоль/л;
мочевина - 3,3 ммоль/л;
креатинин - 0,06 ммоль/л;
АСЛ = 250 ЕД;
АСГ = 250 ЕД.
Заключение: результаты анализа в пределах нормы.
► ЭКГ (от 29.05.2001):
Заключение: ритм синусовый, 82 уд/мин. Нормограмма.

9. Клинический диагноз
Диагноз клинический:
 основной: Рожистое воспаление передней поверхности левой голени, эритематозная форма;
 осложнения основного заболевания: отсутствуют;
 сопутствующая патология: отсутствует.

10. Обоснование клинического диагноза
Диагноз: выставлен на основании:
1. Жалоб больной на боль, покраснение, отек, жжение, зуд в области передней поверхности левой голени; общую слабость и снижение аппетита.
2. Данных анамнеза настоящего заболевания: больна с 24.05.2001 г., когда на передней по-верхности левой голени в нижней трети появились отечность и боль. Начало заболевания связать с чем-либо затрудняется. По данному поводу обратилась в поликлинику по месту жительства (по-ликлиника № 3) к хирургу, который в качестве лечения назначил облучение передней поверхности голени лучами кварцевой лампы. После двух сеансов (25.05 и 27.05.2001 г.) 29.05.2001 г. боль и отек усилились, появилась возвышающаяся эритема, и процесс распространился на всю переднюю поверхность левой голени. Была направлена в ГКИБ с диагнозом: Рожистое воспаление передней поверхности левой голени. Температурной реакции не отмечает.
Эпидемиологический анамнез: в 1997 г. перенесла рожистое воспаление передней поверх-ности левой голени. Настоящее заболевание связать с чем-либо затрудняется. Нарушения целост-ности кожных покровов не отмечает. Наличие контактов с источниками инфекции отрицает.
3. Данных анамнеза жизни больной: перенесенные заболевания: из перенесенных заболева-ний отмечает: ОРВИ, гайморит, ангина, киста левого яичника, острый аппендицит. Наличие в роду лиц с психическими расстройствам, психопатологи¬ческих личностей, лиц со странностями в характере, наркоманов, самоу¬бийц, лиц страдающих туберкулезом, венерическими заболеваниями, забо¬леваниями обмена веществ, онкологическими заболеваниями, заболеваниями желез внутренней секреции назвать затруд¬няется. О выкидышах и мертворожденных у матери не знает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов и наличие аллергических реакций отрицает. Кровь и кровезаменители не переливались. Проведенные прививки назвать затрудняется. Последнее флюорографическое исследование более года назад.
4. Данных объективного обследования: состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное. Температура тела 36,7 градусов С. Телосложение правиль-ное нормостеническое. Питание умеренное. Рост 170 см., вес 65 кг. Периферические лимфоузлы при пальпации не увеличены, мягко-эластической консистенции, безболезненны, легко смещаемы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 19 /мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. АД = 120/80 мм. рт. ст. ЧСС = 85 /мин. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Status localis: На коже передней поверхности левой голени имеется возвышающийся очаг гиперемии, имеющий четкие, неровные контуры с элементами мелкопластинчатого шелушения, отечен, при пальпации резкая болезненность по всей зоне гиперемии, на ощупь определяется ги-пертермия.
5. Данных лабораторно-инструментальных методов исследования:
► Общий анализ крови (от 29.05.2001):
Гемоглобин (Hb) - 148 г/л;
СОЭ - 28 мм/ч;
Эритроциты - 4,5*1012 /л;
Лейкоциты - 5,3*109 /л;
э - 2;
н - 58;
п - 2;
с - 56;
м - 5;
л - 35;
Тромбоциты - 200*109 /л.
Заключение: повышение СОЭ.
► Биохимический анализ крови (от 29.05.2001):
общий белок - 69 г/л;
альбумины - 60 %;
глобулины - 40 %:
альфа1 - 3 %;
альфа2 - 10 %;
бета - 12 %;
гамма - 15 %;
А/Г > 1;
холестерин - 5,9 ммоль/л;
альфа-липопротеиды - 3,9 г/л;
бетта-липопротеиды - 45 УЕ;
СРБ - отр;
серомукоид - 0,21;
фибриноген - 2,3 г/л;
АсАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;
АлАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;
ЛДГ1 - 1,0 мкмоль/мл*ч;
билирубин общий - 9,5 мкмоль/л;
мочевина - 3,3 ммоль/л;
креатинин - 0,06 ммоль/л;
АСЛ = 250 ЕД;
АСГ = 250 ЕД.
Заключение: результаты анализа в пределах нормы.

11. Дифференциальный диагноз
Так как жалобы и симптомы заболевания у данной больной имеют сходство с симптомами при других патологических состояниях, то возникает необходимость проведения дифференциаль-ной диагностики с целью верификации диагноза.
Дифференциальный ряд может быть представлен следующими состояниями:
 эризипелоид;
 чума (кожная форма);
 экзема.
Для эризипелоида характерны следующие признаки, не отмечаемые в данном случае:
 характерный эпидемиологический анамнез, в частности, профессиональный анамнез (работа на свиноферме, мясокомбинате, в пищеблоках и т.д.); инкубационный период до 7 дней, но чаще - 2-3 дня;
 бляшка округлой формы, с более насыщенной краевой эритемой, часто с синюшным оттенком, с везикулезными элементами, почти без отека и повышения местной температуры, мало болезненная;
 локализация очаговых изменений преимущественно на коже пальцев и кистей рук;
 вовлечение межфаланговых суставов в патологический процесс;
 отсутствие воспалительных изменений крови;
 подтверждение диагноза путем постановки кожно-аллергической пробы со специфиче-ским антигеном.
В отличие от данного состояния, для чумы характерно:
 характерный эпидемиологический анамнез: укусы блох, контакт с грызунами;
 острое начало болезни с быстрым прогрессированием общетоксического синдрома;
 при кожной форме локальные изменения в месте входных ворот инфекции характери-зуются последовательным развитием пятна, папулы, везикулы, пустулы, язвы с образо-ванием некротических изъязвлений. Присоединяющийся регионарный лимфаденит определяет трансформацию кожной формы в кожно-бубонную;
 при бубонной форме воспалительные изменения на коже в месте входных ворот инфек-ции отсутствуют. Кардинальный признак - развивающийся в месте входных ворот ин-фекции бубон - резко болезненная припухлость, соответствующая конгломерату увели-ченных лимфатических узлов;
 бубоны чаще одиночные, локализуются в паховой области, на шее, в подмышечной ям-ке;
 бубоны быстро увеличиваются в размерах, спаяны воспалительно измененной подкож-ной клетчаткой, имея нечеткие контуры, кожа на поверхности напряжена, бурого цвета. Вокруг бубона - везикулы с мутно-кровянистым содержимым;
 характерны резко выраженные воспалительные изменения крови;
 наличие положительных результатов специфических методов исследования.
При наличии экземы характерно:
 наличие соответствующего пищевого или лекарственного аллергического анамнеза;
 присутствие лихорадки и интоксикации;
 вариабельный характер высыпаний: петехии, папулы, везикулы;
 множественность и полиморфизм высыпаний. Сочетание эритемы с другими элемента-ми;
 нередко симметричная локализация высыпаний;
 сочетание зуда с крапивницей, отеком Квинке;
 отсутствие воспалительных изменений крови.
В то же время, у данной больной имеют место признаки, характерные для рожистого вос-паления, такие, как:
 неинформативный эпидемиологический анамнез;
 наличие в анамнезе рожистого воспаления;
 острое начало болезни, иногда с ознобом, повышением температуры и интоксикацией;
 раннее появление локальных ощущений (зуд, жжение, боль, чувство "стягивания" кожи) с последующим развитием в этом месте воспалительных изменений;
 типичная картина рожистой бляшки: яркая отечная эритема с неровными четкими очер-таниями, краевым валиком и "запавшим" центром;
 избирательная локализация процесса на коже лица, голеней, стоп;
 разной степени тяжести воспалительные изменения крови.

12. Этиология и патогенез заболевания
Клиническая классификация рожи
По характеру местных проявлений: а) эритематозная; б) эритематозно-буллезная; в) эрите-матозно-геморрагическая; г) буллезно-геморрагическая. По степени интоксикации (тяжести тече-ния): I - легкая; II - среднетяжелая; III - тяжелая. По кратности течения: а) первичная; б) повторная (возникающая через 2 года, иная локализация процесса); в) рецидивирующая. При наличии не ме-нее трех рецидивов рожи за год целесообразно определение "часто рецидивирующая рожа". По распространенности местных проявлений: а) локализованная рожа; б) распространенная (мигри-рующая) рожа; в) метастатическая рожа с появлением отдаленных друг от друга очагов воспале-ния. Осложнения рожи: а) местные; б) общие. Последствия рожи: а) стойкий лимфостаз (лимфати-ческий отек, лимфедема); б) вторичная слоновость (фибредема).
Первичная, повторная рожа и так называемые поздние рецидивы болезни (спустя 6 - 12 мес и позже) являются острым циклическим инфекционным процессом, возникающим в результате экзогенного инфицирования b-гемолитическим стрептококком группы А. Источником инфекции при этом являются как больные с разнообразными стрептококковыми инфекциями, так и здоровые бактерионосители стрептококка. Основной механизм передачи - контактный (микротравмы, потертости, опрелость кожи и др.). Определенное значение имеет и воздушно-капельный механизм передачи стрептококка с первичным поражением носоглотки и последующим занесением микроба на кожу руками, а также лимфогенным и гематогенным путем.
Рецидивирующая рожа, при которой возникают ранние и частые рецидивы болезни, фор-мируется после перенесенной первичной или повторной рожи вследствие неполноценного лече-ния, наличия неблагоприятных фоновых и сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития вторичной имму-ной недостаточности, дефектов неспецифической защиты организма. Образуются очаги хрониче-ской эндогенной инфекции в коже, регионарных лимфатических узлах. Наряду с бактериальными формами стрептококка группы А при хронизации процесса большое значение имеют также L-формы возбудителя, длительное время персистирующие в макрофагах кожи и органов мононукле-арно-фагоцитарной системы. Реверсия L-форм стрептококка в исходные бактериальные формы приводит к возникновению очередного рецидива болезни.
Рожа протекает обычно на фоне выраженной сенсибилизации к b-гемолитическому стреп-тококку, сопровождается формированием фиксированных иммунных комплексов в дерме, в том числе и периваскулярно. При инфицировании стрептококком болезнь развивается лишь у лиц, имеющих к ней врожденную или приобретенную предрасположенность. Инфекционно-аллергический и иммунокомплексный механизмы воспаления при роже обусловливают его сероз-ный или серозно-геморрагический характер. Присоединение гнойного воспаления свидетельствует об осложненном течении болезни.
Больные рожей малоконтагиозны. Женщины болеют рожей чаще мужчин, особенно реци-дивирующей формой заболевания. Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше. В отличие от других стрептококковых инфекций рожа характеризуется отчетливой летне-осенней сезонностью. В последние годы отмечается увеличение числа случаев геморрагической рожи, для которой характерны медленная репарация тканей в очаге воспаления, тенденция к затяжному (хроническому) течению инфекционного процесса, большая частота осложнений.

13. План лечения больной
Диета: стол № 15.
Режим общий.
Медикаментозная терапия:
Rp.: Tab. Dimedroli 0,05
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.
#
Rp.: Benzylpenicillinum - Natrii 1 000 000 ЕД
D.S. По 1 000 000 ЕД 6 раз в день в/м
в 2,5 мл раствора новокаина
#
Rp.: Tab. Acidi Ascorbinici 0,1 N. 50
D.S. По 2 таблетки 3 раза в день.
#
Rp.: Tab. Dipyridomoli 0,025 N.30
D.S. По 2 таблетке (0,025) натощак 3 раза в день.
#
Физиолечение: УФО, УВЧ на переднюю поверхность левой голени, чередуя через день.



14. Дневник наблюдения за больной
31.05.2001 г.
Жалобы на боль, отечность и жжение в области передней поверхности левой голени, об-щую слабость и снижение аппетита. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. По-ложение в постели активное. Температура тела 36,7 градусов С. Периферические лимфоузлы при пальпации не увеличены, мягко-эластической консистенции, безболезненны, легко смещаемы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 19 /мин. Сердечные тоны ясные, ритм правиль-ный. АД = 120/80 мм. рт. ст. ЧСС = 85 /мин. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.
Status localis: на коже передней поверхности левой голени имеется возвышающийся очаг гиперемии, имеющий четкие, неровные контуры с элементами мелкопластинчатого шелушения, отечен, при пальпации болезненность по всей зоне гиперемии, на ощупь определяется гипертер-мия.
04.06.2001 г.
Жалобы на умеренную боль, отечность и жжение в области передней поверхности левой голени; общую слабость и снижение аппетита. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное. Температура тела 36,7 градусов С. Периферические лим-фоузлы при пальпации не увеличены, мягко-эластической консистенции, безболезненны, легко смещаемы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 /мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. АД = 120/80 мм. рт. ст. ЧСС = 70 /мин. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.
Status localis: на коже передней поверхности левой голени сохраняется возвышающийся очаг гиперемии, имеющий четкие, неровные контуры с элементами мелкопластинчатого шелуше-ния, отечен, при пальпации болезненность в центральной зоне гиперемии.
05.06.2001 г.
Жалобы на незначительную боль и отечность в области передней поверхности левой голе-ни; незначительную общую слабость. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. По-ложение в постели активное. Температура тела 36,7 градусов С. Периферические лимфоузлы при пальпации не увеличены, мягко-эластической консистенции, безболезненны, легко смещаемы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 /мин. Сердечные тоны ясные, ритм правиль-ный. АД = 120/80 мм. рт. ст. ЧСС = 72 /мин. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены.
Status localis: на коже передней поверхности левой голени очаг гиперемии уменьшился, не возвышается над поверхностью, имеет четкие, неровные контуры слегка отечен, при пальпации незначительная болезненность в центральной зоне гиперемии.

15. Прогноз заболевания
1. Для выздоровления - благоприятный.
2. Для жизни - благоприятный.
3. Для трудоспособности - благоприятный.

16. Эпикриз
Больная направлена поликлиникой по месту жительства была направлена для стационарного лечения в ГКИБ с диагнозом: Рожистое воспаление передней поверхности левой голени.
При поступлении предъявляла следующие жалобы: на боль, покраснение, отек, жжение, зуд в области передней поверхности левой голени; общую слабость и снижение аппетита.
Больна с 24.05.2001 г., когда на передней поверхности левой голени в нижней трети появились отечность и боль. Начало заболевания связать с чем-либо затрудняется. По данному поводу обратилась в поликлинику по месту жительства (поликлиника № 3) к хирургу, который в качестве лечения назначил облучение передней поверхности голени лучами кварцевой лампы. После двух сеансов (25.05 и 27.05.2001 г.) 29.05.2001 г. боль и отек усилились, появилась возвышающаяся эритема, и процесс распространился на всю переднюю поверхность левой голени. Была направлена в ГКИБ с диагнозом: Рожистое воспаление передней поверхности левой голени. Температурной реакции не отмечает. Эпидемиологический анамнез: в 1997 г. перенесла рожистое воспаление передней поверхности левой голени. Настоящее заболевание связать с чем-либо затрудняется. Нарушения целостности кожных покровов не отмечает. Наличие контактов с источниками инфекции отрицает.
В анамнезе: материально-бытовые условия удовлетворительные. Вредные привычки отри-цает. Перенесенные заболевания: ОРВИ, гайморит, ангина, киста левого яичника, острый аппен-дицит. Наличие в роду лиц с психическими расстройствам, психопатологи¬ческих личностей, лиц со странностями в характере, наркоманов, самоу¬бийц, лиц страдающих туберкулезом, венериче-скими заболеваниями, забо¬леваниями обмена веществ, онкологическими заболеваниями, заболе-ваниями желез внутренней секреции назвать затруд¬няется. О выкидышах и мертворожденных у матери не знает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов и наличие аллергических реакций отрицает. Кровь и кровезаменители не переливались. Проведенные прививки назвать затрудняется. Последнее флюорографическое исследование более года назад.
При поступлении состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное. Температура тела 36,7 градусов С. Телосложение правильное нормостениче-ское. Питание умеренное. Рост 170 см., вес 65 кг. Периферические лимфоузлы при пальпации не увеличены, мягко-эластической консистенции, безболезненны, легко смещаемы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 19 /мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. АД = 120/80 мм. рт. ст. ЧСС = 85 /мин. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Status localis: На коже передней поверхности левой голени имеется возвышающийся очаг гиперемии, имеющий четкие, неровные контуры с элементами мелкопластинчатого шелушения, отечен, при пальпации резкая болезненность по всей зоне гиперемии, на ощупь определяется ги-пертермия.
При проведении лабораторно-инструментальных исследований были получены следующие результаты:
► Общий анализ крови (от 29.05.2001):
Гемоглобин (Hb) - 148 г/л;
СОЭ - 28 мм/ч;
Эритроциты - 4,5*1012 /л;
Лейкоциты - 5,3*109 /л;
э - 2;
н - 58;
п - 2;
с - 56;
м - 5;
л - 35;
Тромбоциты - 200*109 /л.
Заключение: повышение СОЭ.

► Общий анализ мочи (от 29.05.2001):
Цвет - желтый;
Прозрачность - прозрачная;
Удельный вес - 1023 г/л;
Реакция - кислая;
Белок - отр;
Сахар - отр;
Эпителий плоский - 1-2 в п/з;
Лейкоциты - 1-2 в п/з;
Эритроциты - 1-2 в п/з;
Заключение: изменений в анализе не выявлено.
► Анализ крови на сахар (от 29.05.2001):
сахар крови - 4,6 ммоль/л.
Заключение: уровень сахара крови в пределах нормы.
► Анализ крови на RW и ВИЧ (от 29.05.2001):
RW - отрицательный;
ВИЧ - отрицательный.
► Анализ кала на яйца глист (от 29.05.2001):
Яйца глист не обнаружены.
► Биохимический анализ крови (от 29.05.2001):
общий белок - 69 г/л;
альбумины - 60 %;
глобулины - 40 %:
альфа1 - 3 %;
альфа2 - 10 %;
бета - 12 %;
гамма - 15 %;
А/Г > 1;
холестерин - 5,9 ммоль/л;
альфа-липопротеиды - 3,9 г/л;
бетта-липопротеиды - 45 УЕ;
СРБ - отр;
серомукоид - 0,21;
фибриноген - 2,3 г/л;
АсАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;
АлАТ - 0,1 мкмоль/мл*ч;
ЛДГ1 - 1,0 мкмоль/мл*ч;
билирубин общий - 9,5 мкмоль/л;
мочевина - 3,3 ммоль/л;
креатинин - 0,06 ммоль/л;
АСЛ = 250 ЕД;
АСГ = 250 ЕД.
Заключение: результаты анализа в пределах нормы.
► ЭКГ (от 29.05.2001):
Заключение: ритм синусовый, 82 уд/мин. Нормограмма.
Был выставлен клинический диагноз:
 основной: Рожистое воспаление передней поверхности левой голени, эритематозная форма;
 осложнения основного заболевания: отсутствуют;
 сопутствующая патология: отсутствует.
Было назначено и проведено следующее лечение:
Диета: стол № 15.
Режим общий.
Медикаментозная терапия:
Rp.: Tab. Dimedroli 0,05
D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.
#
Rp.: Benzylpenicillinum - Natrii 1 000 000 ЕД
D.S. По 1 000 000 ЕД 6 раз в день в/м
в 2,5 мл раствора новокаина
#
Rp.: Tab. Acidi Ascorbinici 0,1 N. 50
D.S. По 2 таблетки 3 раза в день.
#
Rp.: Tab. Dipyridomoli 0,025 N.30
D.S. По 2 таблетке (0,025) натощак 3 раза в день.
#
Физиолечение: УФО, УВЧ на переднюю поверхность левой голени, чередуя через день.
В результате проводимого лечения больная отмечает улучшение общего состояния. По со-стоянию на 05.06.2001 г.: жалобы на незначительную боль и отечность в области передней по-верхности левой голени; незначительную общую слабость. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение в постели активное. Температура тела 36,7 градусов С. Перифериче-ские лимфоузлы при пальпации не увеличены, мягко-эластической консистенции, безболезненны, легко смещаемы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД = 18 /мин. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. АД = 120/80 мм. рт. ст. ЧСС = 72 /мин. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез не нарушены. Status localis: на коже передней поверхности левой голени очаг гиперемии уменьшился, не возвышается над поверхностью, имеет четкие, неровные контуры слегка отечен, при пальпации незначительная болезненность в центральной зоне гиперемии.
В настоящее время больная продолжает лечение.

17. Рекомендации при выписке
 Соблюдение правил личной гигиены.
 Предохранение, по мере возможности, кожных покровов от повреждений.
 Своевременная санация очагов инфекции.

Похожие материалы: