Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные книги (DJVU, PDF, DOC, CHM), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.


=> Книги: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Латинский язык | Массаж | Математика | Медицинская биология | Медицина Экстремальных Ситуаций | Микробиология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Стоматология | Судебная медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакология | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Внутренние болезни (Терапия) | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Кардиология | Микробиология | Неврология | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | ПатоФизиология | Психиатрия | Стоматология | Травматология и ортопедия | Фармакология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки




Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Хирургия » История болезни: Послеоперационная вентральная грыжа

История болезни: Послеоперационная вентральная грыжа

0


Скачать бесплатно историю болезни:
«Послеоперационная вентральная грыжа»



1. Паспортные данные:

ФИО больной: *******************************
Возраст: 63 года
Дата рождения: 2.03.1940г.
Место работы: стоматологическая поликлиника №2
Место жительства: ****************************
Дата поступления: 15.04.2003г.
Диагноз: постоперационная вентральная грыжа.

2. Жалобы при поступлении

Жалобы на вправимое выпячивание в области послеоперационного рубца передней брюшной стенки в течение полугода, на резкие боли, усиливающиеся после физической нагрузки, с иррадиацией в левое подреберье.

3. Anamnesis morbi

Считает себя больной в течение 6 месяцев. В 1982 году больной было произведено устранение пупочной грыжи и грыжи белой линии живота. Пол года назад стала отмечать боли, усиливающиеся после физической нагрузки, тяжесть и давление в области послеоперационного рубца. Боли в эпигастрии усилились, у больной появилось выпячивание на передней брюшной стенки в области послеоперационного рубца, которое стало постепенно увеличиваться, но вправлялось в брюшною полость.

4. Anamnesis vitae

Родилась 2 марта 1940 года в городе Ереване, в семье из 4 человек, второй ребенок в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. Закончила 10 классов средней школы, и поступила в техникум, где проучился два года. Затем работала на хлебокомбинате лаборантом. Питание: регулярное, полноценное. Привычные интоксикации: алкоголь не употребляет. Аллергологический анамнез: Аллергических реакций на фрукты, пыльцу растений и животные аллергены больная не отмечает. Аллергия на новокаин и табачный дым. Наследственность: не отягощена. Перенесенные заболевания: детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ангина. Туберкулез, сифилис, тифы, психические заболевания, злокачественные новообразования отрицает. Перенесенные оперативные вмешательства: в 1982 году перенесла оперативное вмешательство по поводу пупочной грыжи и грыжи белой линии живота. 2000 год – холецистэктомия. Социально-бытовой анамнез: жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Акушерско-гинекологический анамнез: регулярные менструации появились в 13 лет. Климактерический период на ступил в 56 лет, протекает без особенностей. Сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен нижних конечностей. Остеопороз. Остехондроз позвоночника. Обменный полиартрит. Гипертоническая болезнь II степени. Недостаточность кровообращения II степени.


5. Status praesens objectivus

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение тела активное. Выражение лица – обычное, осмысленное, правильной формы, пропорциональное. Глаза без патологических изменений, реакция обоих зрачков на свет одинаковая. Телосложение правильное, форма грудной клетки - нормостеничная. Рост 167 см, вес 80 кг. Температура тела 36,8 оС.

6. Осмотр по органам и системам

Кожа: окраска кожи нормальная, покровы чистые, сухие. Эластичность сниженная. Ногтевые пластинки не изменены.
Видимые слизистые: бледно-розового цвета, без патологий. Язык розовый, правильной формы, обложен белым налетом. Десны гладкие, розовые, нормальной влажности.
Лимфатические узлы: не пальпируются.
Костно-мышечная система: общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при пальпации мышц нет. Деформации костей, болезненности при пальпации суставов нет. Надключичное пространство без особенностей. Тип дыхания грудной. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме.
Шея: обычной конфигурации, симметричная, видимой пульсации сосудов не определяется.

Система органов дыхания:
Характер голоса нормальный.
Дыхание не затруднено, свободное. Форсированное дыхание больная осуществляет через нос. Тип дыхания грудной.
Форма грудной клетки нормостеничная, симметричная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Эпигастральный угол 90 градусов. Дыхание ритмичное, средней глубины. Частота дыхательных движений – 18 в минуту.
Пальпация грудной клетки: безболезненная, эластичная, голосовое дрожание равномерно проводится на поверхность грудной клетки в симметричные точки с обеих сторон. Переломов ребер и крепитации не наблюдается.
Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки перкуторный звук одинаковой силы.

Топографическая перкуссия легких:
Линия Справа Слева
l. parasternalis 5 ребро --
l. medioclavicularis 6 ребро --
l. axillaris anterior 7 ребро 7 ребро
l. axillaris media 8 ребро 8 ребро
l. axillaris posterior 9 ребро 9 ребро
l. scapularis 10 межреберье 10 межреберье
l. paravertebralis 9 межреберье 9 межреберье

Подвижность нижнего края легких:

Правое легкое Левое легкое Суммарное знач.
Вдох выдох вдох выдох правое Левое
l. medioclavicularis 2 см 2 см -- -- 4 см --
l. axillaris media 3 см 3 см 3 см 3 см 6 см 6 см
l. scapularis 2 см 2 см 2 см 2 см 4 см 4 см

Верхняя граница верхушек легких:

Топографическая граница Левое легкое Правое легкое
Верхняя (над ключицей) 3 см 3 см
Высота верхушки VII ш.п. VII ш.п.
Поля Кренига 6 см 6 см

Аускультация легких: при аускультации над легкими в подлопаточной, подмышечной области, на передней поверхности грудной клетки ниже 2 ребра и латеральнее окологрудиной линии выслушивается везикулярное дыхание. Над гортанью, трахеей, в области рукоятки грудины, в межлопаточной области на уровне III и IV грудных позвонков выслушивается бронхиальное дыхание. Побочных дыхательных шумов: крепитации, шума трения плевры не выявлено.

Сердечно-сосудистая система:
Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностей, а также в проекциях височных и сонных артерий. Пульс 64 ударов в минуту, не напряжен, удовлетворительного наполнения. Одинаковый на правой и левой руке. Артериальное давление в плечевой артерии составляет 170/90 мм.рт.ст.
Пальпация: верхушечный толчок пальпируется на уровне пятого межреберья на 1 см кнутри от левой l. medioclavicularis. Ширина верхушечного толчка – 1,5 см, резистентный, неразлитой, малой высоты.
Перкуссия сердца:

Границы относительной сердечной тупости:
Граница Местонахождение
Правая На 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье
Верхняя На уровне 3 межреберье
Левая Совпадает с верхушечный толчком в 5 межреберье

Поперечник относительной тупости равен 12,5 см.
Поперечник абсолютной тупости равен 9 см.

Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости:
Правая По левому краю грудины в 4 межреберье
Верхняя в 4 межреберье
Левая 2 см кнутри от левой среднеключичной в 5 межреберье

Аускультация сердца: I тон сердца в точках лучшего выслушивания (пятое межреберье слева для митрального клапана, у основания мечевидного отростка для трехстворчатого клапана) ясный, совпадает с верхушечным толчком и с пульсом аорты и сонной артерии. II тон сердца в точках максимального выслушивания (2 межреберье справа от грудины точке Боткина-Эрба для аортального клапана и 2 межреберье слева от грудины для легочного ствола) приглушен, без расщепления, шумов. Ритм сердечных сокращений 64 ударов в минуту.
При аускультации крупных артерий шумов не выявлено.

Система органов пищеварение:
При осмотре ротовой полости видимые слизистые бледные, чистые. Язык правильной формы, бледный, обложен бело-желтым налетом, зубы санированы. Десны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за небные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.
ЖИВОТ: мягкий безболезненный, симметричный с обеих сторон. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При поверхностной пальпации в эпигастрии по средней линии живота слева от пупка у больной пальпируется плотный послеоперационный рубец. В проекции рубца - овоидное выпячивание 176,5 см, упругое, мягкое, эластичное, безболезненное, вправляемое в брюшную полость. Кожные покровы над выпячиванием не изменены. При глубокой пальпации пальпируется дефект передней брюшной стенки в проекции послеоперационного рубца размером 125 см. Сигмовидная кишка определяется в виде гладкого плотного цилиндра, длинной 15-20 см, смещается в пределах 2,5-3 см, безболезненная. Слепая кишка прощупывается в виде цилиндра толщиной 2-3 см, с закругленный дном, определяется перистальтика. Длина 10 см, подвижна, безболезненна. Восходящая и нисходящая кишки диаметром 1,5 см, мягко-эластичной консистенции, безболезненны, смещаемы, поверхность гладкая, урчащие при пальпации. Нижняя граница желудка на 4 см выше пупочного кольца. Поперечная ободочная не пальпируется.
ЖЕЛУДОК: границы не пальпируются, шума плеска не определяется, видимой перистальтики не отмечается.
ПЕЧЕНЬ: нижний край печени из-под реберной дуги не выходит. Границы печени по Курлову:
l. medioclavicularis = 11 см.
l. media = 9 см.
по левой реберной дуге = 8 см.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: не пальпируется.
СЕЛЕЗЕНКА: не пальпируется, перкуторные границы селезенки: верхняя в 9 межреберье, нижняя в 11 см межреберье по средней подмышечной линии. Поперечник составляет 5 см, длинник 7 см.
Стул в норме, без изменений.

Мочеполовая система:
Почки не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. При перкуссии и пальпации в области проекции мочевого пузыря болезненности нет. Мочеиспускание произвольное, свободное и безболезненное. Недержание мочи и гематурия отсутствует.

Нервная система.
Интеллект нормальный, речь без изменений, мимика адекватная, без особенностей. Глазные щели нормальной ширины. Зрачки равномерно расширены, реагируют на свет, аккомодация не изменена. Больная устойчива в позе Ромберга. Дермографизм красный. Глоточные, брюшные и сухожильные рефлексы сохранены, не изменены. Патологических рефлексов нет.
Характер спокойный, уравновешенный. Сон не нарушен.

7. Status localis

Предварительный диагноз: послеоперационная вентральная грыжа.
В эпигастрии по средней линии живота слева от пупка у больной пальпируется плотный послеоперационный рубец. В проекции рубца пальпируется овоидное выпячивание 176,6 см., упругое, мягко-эластической консистенции, безболезненное. Выпячивание вправляется в брюшную полость. Кожные покровы над выпячиванием не изменены. Пальпируется дефект в передней брюшной стенке в проекции послеоперационного рубца размером 125 см.

8. Предварительный диагноз

Основной – послеоперационная вентральная грыжа.

Обоснование предварительного диагноза:
На основании:
- жалоб больной на вправимое выпячивание в области послеоперационного рубца передней брюшной стенки, на резкие боли, усиливающиеся после физической нагрузки, с иррадиацией в левое подреберье;
- анамнеза заболевания: болеет в течение последних 6 месяцев, в 1982 году перенесла операцию по устранению пупочной грыжи и грыжи белой линии живота. Пол года назад появились боли в эпигастрии, усиливающиеся после физической нагрузки, тяжесть и давление в области послеоперационного рубца. Боли усиливались. Вскоре у больной появилось выпячивание на передней брюшной стенки в области послеоперационного рубца, которое стало постепенно увеличиваться, но вправлялось в брюшною полость;
- клинического обследования: в эпигастрии по средней линии живота слева от пупка пальпируется плотный послеоперационный рубец. В проекции рубца пальпируется овоидное выпячивание 176,6 см., упругое, мягко-эластической консистенции, безболезненное. Выпячивание вправляется в брюшную полость. Кожные покровы над выпячиванием не изменены. Пальпируется дефект в передней брюшной стенке в проекции послеоперационного рубца размером 125 см;
Выставляется предварительный диагноз: послеоперационная вентральная грыжа.


9. Данные дополнительных методов исследования:

I. Лабораторные исследования:

Анализ крови: 31.03.03г.
Эритроциты N=3,7-5,01012 г\л 4, 3
Гемоглобин N=125-145 г\л для Ж. 129
Цветной показатель N=0,85-1,05 0,9
Лейкоциты N=4,0-9,0109 г\л 4,9
Миелоциты --
Юные --
Базофилы --
Эозинофилы N=4-6 % 1
Палочкоядерные N=1-5% 1
Сегменты N=47-72 % 65
Лимфоциты N=19-37 % 30
Моноциты N=3-11% 3
СОЭ N=2-15 мм в час для Ж 18

Исследование сыворотки крови
Билирубин крови: 16.04.03г.
13,1 (N=8,55-20,5 мкмоль\л)
Прямой 3,1
Непрямой 10,0
АЛТ 0,11 ммоль/час
АСТ 0,3 ммоль/час
Креатинин 0,039 ммоль/л (N=0,019-0,105 ммоль\л)
Мочевина 5,4 ммоль/л (N=2,5-8,3 ммоль\л)
Общий белок 78 г/л


Общий анализ мочи: 31.03.03г.
Цвет – желтый
Реакция – кислая
Прозрачность – полная
Относит. Плотность – 1,016 (N=1,004-1,024)
Лейкоциты – 1-2 в поле зрения
Эритроциты – нет
Эпителий – плоский 1-2
Слизь +

Общий анализ мочи: 19.04.03г.
Цвет – желтый
Реакция – кислая
Прозрачность – мутная
Относит. Плотность – 1,022 (N=1,004-1,024)
Лейкоциты – 2-3 в поле зрения
Белок 0,066 г/л
Эритроциты – нет
Эпителий – плоский 2-5
Глюкоза – нет

Глюкоза крови 31.03.03г.
4,23 ммоль/л (N=3,4-5,6 ммоль/л)

II. Данные инструментальных исследований

Электрокардиографическое исследование: 16.04.03г.
P=0,10 сек
PQ=0,16 сек
QRS=0,08 сек
R-R=1,00 сек
ЧСС=60 уд./мин
QRST=0,36 сек
Заключение: ритм синусовый, гипертрофия левых отделов, изменения миокарда.

Электрокардиографическое исследование: 21.04.03г.
P=0,10 сек
PQ=0,16 сек
QRS=0,08 сек
R-R=1,00 сек
ЧСС=60 уд./мин
QRST=0,36 сек
Заключение: ритм синусовый, при сравнении ЭКГ от 16.04.03г. динамики нет.

Флюорография 15.0403г.
Без видимых патологических изменений.

III. Консультации специалистов:

Терапевт: 16.04.03г.
Заключение: Ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии (преходящей), атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, гипертоническая болезнь II степени, недостаточность кровообращения II степени.

10. Дифференциальный диагноз:

Вентральную послеоперационную грыжу необходимо дифференцировать:
- с ущемленной грыжей, для которой характерно: боли в области грыжи, невправимость свободно вправляющейся ранее грыжи, резкая болезненность при пальпации, уплотнение, напряжение грыжевого выпячивания, отрицательный симптом кашлевого толчка;
- с липомой передней брюшной стенки, для которой характерно различной формы и величины плотное, безболезненное, подвижное образования, локализующееся преимущественно под кожей, которое медленно увеличивается в размерах, одиночное или множественное. Обычно имеет хорошо выраженную капсулу;
- с гематомой передней брюшной стенки, для которой характерно ограниченное скопление крови при закрытых повреждениях, сопровождающихся разрывом сосуда и излиянием крови в окружающие ткани;
Заключение: у данной больной имеется безболезненное выпячивание на передней брюшной стенке живота в проекции послеоперационного рубца, данное выпячивание вправимо, что указывает на наличие грыжевых ворот и отсутствие ущемления. Отсутствие кровоподтеков, предшествующей травмы исключает диагноз гематомы. Отсутствие множественной локализации, выраженной капсулы, вправимость образования – отрицает диагноз липомы. Вышеизложенный дифференциальный диагноз подтверждает выставленный предварительный диагноз: послеоперационная вентральная грыжа.

11. Предоперационный клинический диагноз:

Основной: Послеоперационная вентральная грыжа.
Сопутствующие: варикозное расширение вен нижних конечностей. Остеопороз. Остехондроз позвоночника. Обменный полиартрит. Гипертоническая болезнь II степени. Недостаточность кровообращения II степени.

Обоснования клинического диагноза

На основании:
- жалоб больной: на вправимое выпячивание в области послеоперационного рубца передней брюшной стенки, на резкие боли, усиливающиеся после физической нагрузки, с иррадиацией в левое подреберье;
- анамнеза заболевания: болеет в течение последних 6 месяцев, в 1982 году перенесла операцию по устранению пупочной грыжи и грыжи белой линии живота. Пол года назад появились боли в эпигастрии, усиливающиеся после физической нагрузки, тяжесть и давление в области послеоперационного рубца. Боли усиливались. Вскоре появилось выпячивание на передней брюшной стенки в области послеоперационного рубца, которое стало постепенно увеличиваться, но вправлялось в брюшною полость;
- объективного исследования: пальпаторно - в эпигастрии по средней линии живота слева от пупка пальпируется плотный послеоперационный рубец. В проекции рубца пальпируется овоидное выпячивание 176,6 см., упругое, мягко-эластической консистенции, безболезненное. Выпячивание вправляется в брюшную полость. Кожные покровы над выпячиванием не изменены. Пальпируется дефект в передней брюшной стенке в проекции послеоперационного рубца размером 125 см;
- Дополнительных методов исследования:
В крови: клеточный состав в норме, гемоглобин в норме – 129 г/л, СОЭ – 18 мм/ч. Отсутствие увеличения лимфоцитов и лейкоцитов, эозинофилии, незначительное увеличение СОЭ - свидетельствует об отсутствии инфекционного, инфекционно-аллергического процесса
Общий анализ мочи: цвет – желтый, реакция – кислая, прозрачность – полная, относит. плотность – 1,016 (N=1,004-1,024), лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – нет, эпителий – плоский 1-2.
- Дифференциального диагноза с ущемленной грыжей, липомой, гематомой передней брюшной стенки.
Заключение: на основании вышеизложенных данных и описанной картины заболевания обосновывается установление предоперационного клинического диагноза: Послеоперационная вентральная грыжа. Больной показано оперативное лечение.

12. Этиология и патогенез:

Послеоперационные грыжи образуются в области послеоперационного рубца. Причинами их образования являются расхождения краев сшитого апоневроза или оставление дефекта в нем (тампон), нагноение раны, большая физическая нагрузка в послеоперационном периоде.

13. Ход операции:

17.04.03г. Обезболивание: эндотрахеальный наркоз.

1). Двумя разрезами по средней линии живота в эпигастрии и слева от пупка послойно иссекают послеоперационный рубец над грыжевым выпячиванием с учетом топографо-анатомических взаимоотношений в данной области. Обнаружено три дефекта в передней брюшной стенке: верхний 2,33,5 с пролабированной предбрюшной клетчаткой; средний 7,53,5 см и нижний 3,53 см с грыжевым выпячиванием.
2). Выделение грыжевого мешка.
3). Вскрытие мешка и ревизия его содержимого: содержимым его явилась часть большого сальника.
4). Рассечение грыжевых ворот: все три дефекта передней брюшной стенки иссечены, объединены в общий с иссечением краев и мобилизацией апоневроза вокруг дефекта.
5). Перевязка и отсечение мешка у его шейки.
6). Пластическое закрытие грыжевых ворот: дефект передней брюшной стенки зашит узловыми швами в поперечном направлении. Линии швов апоневроза укреплены капроновыми швами, полиакриловой сеткой на 7 см выше и ниже линии швов. Рана полностью зашита, наложены швы на кожу.


14. Температурный лист

дата 15.04 16.04 17.04 18.04 19.04 20.04 21.04 22.04 23.04 25.04 26.04
t oC У В У В У В У В У В У В У В У В У В У В У В У В
40
39,5
39
38,5
38
37,5
37

36,6

36
35,5
33

15. Дневник стационарного больного

Дата Дневник Назначения
18.04.03 Состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД 170/90, пульс 81 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧДД 18 в минуту. Температура 37,3 0С. Язык влажный, живот в объеме не увеличен. Жалобы на слабость и умеренные боли в ране. Повязка сухая. Стул, диурез в норме. Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml
D.t.d. N10 in ampull.
S. По 1 мл подкожно 1 раз в день.

19.04.03г. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД 165/90, пульс 80 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧДД 18 в минуту. Температура 37,0 0С. Язык влажный, живот в объеме не увеличен. Жалобы на легкое недомогание и умеренные боли в ране. Повязка сухая. Стул, диурез в норме. -||-







21.04.03г. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. АД 170/90, пульс 76 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧДД 16 в минуту. Температура 36,7 0С. Язык влажный, живот в объеме не увеличен. Жалоб нет. Повязка сухая. Стул, диурез в норме. Отказ от промедола.






22.03.03г. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. АД 170/85, пульс 66 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧДД 16 в минуту. Температура 36,7 0С. Язык влажный, живот в объеме не увеличен. Жалоб нет. Повязка сухая. Стул, диурез в норме.

Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml
D.t.d. N10 in ampull.
S. По 1 мл подкожно 1 раз в день




24.04.03г. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. АД 170/90, пульс 64 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧДД 17 в минуту. Температура 36,7 0С. Язык влажный, живот в объеме не увеличен. Улучшение самочувствия. Жалоб нет. Повязка сухая. Печень, почки не пальпируются. Покалачивание по поясничной области – безболезненное. Суставы, лимфо-узлы безболезненны, отечности нет. Стул диурез в норме. -||-










25.04.03г. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. АД 170/90, пульс 64 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧДД 17 в минуту. Температура 36,6 0С. Язык влажный, живот в объеме не увеличен. Улучшение самочувствия. Жалоб нет. Повязка сухая. Печень, почки не пальпируются. Покалачивание по поясничной области – безболезненное. Суставы, лимфо-узлы безболезненны, отечности нет. Стул диурез в норме. -||-



16. Выписной эпикриз

Больная ********************** поступила 15.04.03г. в хирургическое отделение городской больницы №1 в плановом порядке с диагнозом – послеоперационная вентральная грыжа. Больной было проведено дополнительное клиническое, лабораторное и инструментальное исследование, после которого был выставлен окончательный предоперационный клинический диагноз: Послеоперационная вентральная грыжа. 17.04.03г. проведено хирургическое лечение по устранению грыжи, пластика дефекта передней брюшной стенки местными тканями, аллопластика и укрепление линии швов полиакриловой сеткой. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больной назначен промедол 2% раствор 1 мл 1 раз в сутки подкожно.
После проведенного лечения наступило улучшение состояния. Больная выписывается домой в удовлетворительном состоянии.
Рекомендовано:
1. Наблюдение участкового хирурга по месту жительства.
2. Прием витаминов:
- компливит (по 1 таблетки 1 раз в день)
- сбор витаминный N1
- сироп из плодов шиповника (по 1-2 чайные ложки 2-3 раза в день до еды)
3. Рекомендации по поведению:
- избегать физических нагрузок
- занятие общетренирующими физическими упражнениями
- дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание, координацию дыхания и кровообращения
- нормализация питания и рациональный выбор питания
- избежания стрессовых ситуаций


17. Литература

• Кузин М.И. Хирургические болезни. — М.: Медицина. 2000.
• Беркоу Р., Флетчер Э.Д. Руководство по медицине. –– М.: Мир. 1997.
• Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – М.: Медицина. 2001.
• Елинов Е.П., Громова Е.П. Современные лекарственные препараты: Справочник с рецептурой. – СПб .: Питер. 2002


Похожие материалы: