Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Гинекология » История болезни: Миома матки, интерстициальная форма

История болезни: Миома матки, интерстициальная форма

+2

Скачать бесплатно историю болезни по гинекологии:
«Миома матки, интерстициальная форма»


Общие сведения

Фамилия, имя, отчество
Возраст 50 лет
Профессия, должность не работает
Место жительства
Дата поступления
Дата курации

Жалобы

На момент поступления – больная жаловалась на кровянистые выделения из половых пу-тей, усилившиеся в течение последних двух дней, постоянные, умеренно выраженные боли в поясничной области
На момент курации – больная жалоб не предъявляет

Анамнез настоящего заболевания

Считает себя больной с января 2009 года, когда появились боли в поясничной области. По этому поводу к врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. В марте 2009 года боли усилились, появились кровянистые выделения из половых путей. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства и была направлена для дальнейшего обследования и лечения в ГВВ № 2

Анамнез жизни

Биографические данные – родилась в 1958 году в Москве, росла и развивалась нормаль-но, в развитии от сверстников не отставала
Трудовой анамнез – работает с 20 лет, профессиональных вредностей не было, в настоя-щее время не работает
Вредные привычки – не имеет
Перенесенные заболевания – в течение жизни болела ОРВИ, детскими инфекциями, ан-гинами
Аллергологический анамнез – непереносимость лекарственных препаратов не отмечает
Наследственность – у матери диагностирована миома матки

Менструальная функция

Первые менструации появились в возрасте 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 28-30 дней, умеренные. Наблюдаются ноющие боли в поясничной области в первые 2 дня менструации. После начала половой жизни и родов менструации не изменились. Послед-няя менструация с 10 мая по 14 мая 2009 года

Секреторная функция

Выделения появились 3 месяца назад, кровянистые, в умеренном количестве, не связан-ные с менструацией


Половая функция

Половой жизнью живет регулярно, с 20 лет. Болей при половом акте не отмечает. Предо-хранение от беременности – в 1982 году была поставлена внутриматочная спираль на 3 года

Детородная функция

Беременность наступила сразу после начала половой жизни. Первая беременность – в 1981 году, закончилась своевременными родами, без осложнений, акушерских операций не было, послеродовой период без патологии. Вторая беременность – в 1982 году, закон-чилась искусственным абортом на сроке 4 недели, без осложнений. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает

Объективное исследование

Общее исследование

Общее состояние удовлетворительное
Сознание ясное
Рост 165 см, вес 75 кг, температура тела 36,8 С

Общий осмотр

Кожные покровы – обычной окраски, умеренно влажные, патологических высыпаний нет
Видимые слизистые – слизистые ротовой полости, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета
Подкожно-жировая клетчатка – развита умеренно, отеков нет
Лимфатические узлы – не пальпируются
Костно-мышечная система – без особенностей
Щитовидная железа – не увеличена

Исследование молочных желез

Молочные железы правильной формы, при пальпации безболезненны, эластичной конси-стенции, патологических образований нет. Соски не выступают над уровнем околососко-вого кружка, при надавливании на околососковую область патологических выделений нет

Органы дыхания

Форма грудной клетки правильная, симметричная, тип грудной клетки нормостенический, деформаций нет. Тип дыхания грудной, ЧД 16 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет

Органы кровообращения

Границы сердца в пределах нормы, сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 80 в минуту, тоны сердца ясные, шумы отсутствуют, пульс ритмичный, АД 120/80
Органы пищеварения

Полость рта – язык бледно-розовый, умеренно влажный, чистый
Живот – правильной формы, симметричный, мягкий, безболезненный
Печень – у края реберной дуги

Органы мочевыделения

Дизурических явлений нет, почки и мочевой пузырь не пальпируются

Нервная система

Сознание ясное, память сохранена, больная адекватная, ориентирована во времени и про-странстве

Гинекологическое исследование

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу

Осмотр шейки матки и влагалища с помощью зеркал
Слизистая бледно-розовая, складчатость умеренная, шейка цилиндрической формы, обычной окраски

Двуручное исследование
Тонус мышц тазового дна сохранен, влагалище обычной окраски, складчатость выражена умеренно, стенки растяжимые, безболезненные. Своды выражены хорошо, подвижные, безболезненные. Влагалищная часть шейки матки обычных размеров, форма цилиндриче-ская, поверхность гладкая, консистенция эластичная. Наружный зев закрыт, щелевидной формы. Матка увеличена, плотной консистенции, поверхность незначительно бугристая, подвижность ограничена. Придатки не пальпируются

Диагноз
Основной – миома матки, интерстициальная форма
Сопутствующие – нет

План обследования

1) Общий анализ крови
2) Общий анализ мочи
3) Исследование флоры влагалища
4) Цитологическое исследование влагалищного мазка
5) ЭКГ
6) Гистероскопия
7) Диагностическое выскабливание

Результаты дополнительных методов исследования

1) Общий анализ крови 15.05.09 – в пределах нормы
2) Общий анализ мочи 15.05.09 – в пределах нормы
3) Мазок из влагалища
Лейкоциты 2-4 в п/зр
Эпителий 3-4 в п/зр
Микрофлора умеренная
Гонококки не выявлены
Трихомонады не выявлены
Заключение – I степень чистоты
4) ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 80 в минуту, без изменений

Дифференциальная диагностика

Рак матки Миома матки
Кровянистые выделения носят контактный характер Выделения постоянные
Патологические выделения Патологические выделения не наблюдаются
Боли схваткообразные Боли постоянные, ноющие
Быстрое прогрессирование Медленное прогрессирование
Матка неподвижная, болезненная Матка подвижная, безболезненная
При биопсии атипичные клетки При биопсии атипичных клеток нет

Этиология и патогенез

Представление о развитии миомы матки основано на гормональной теории. Нарушение экскреции и соотношения фракций эстрогенов приводят к морфологическим изменениям в миометрии. Масса миометрия увеличивается в результате гиперплазии и гипертрофии гладкомышечных клеток. Наряду с эстрогенами рост миомы стимулирует прогестерон. В лютеиновую фазу прогестерон повышает митотическую активность миомы, прогестерон воздействует на рост миомы путем индуцирования факторов роста. Нарушение обмена половых стероидов в миоматозных узлах вызывает аутокринную стимуляцию клеток при участии факторов роста. В патогенезе миомы матки также важную роль играют изменения иммунной реактивности организма, хронические очаги инфекции, изменения гемодинамики малого таза, наследственная предрасположенность

План лечения

Больной планируется оперативное лечение – гистерэктомия, так как имеется дисплазия эпителия и шеечное расположение миомы

Дневник

25.05.09
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет. Кожные покровы бледно-розовые, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца яс-ные, ритмичные, ЧСС 70 в минуту, АД 125/80. Язык влажный, живот мягкий, безболез-ненный. Диурез в норме
Назначения – режим палатный, диета № 15, 5 % глюкоза 500 мл в/в капельно 1 раз в день, клафоран 1,0 в/м 2 раза в день



26.05.09
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, жалоб нет. Кожные покровы бледно-розовые, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца яс-ные, ритмичные, ЧСС 74 в минуту, АД 120/80. Язык влажный, живот мягкий, безболез-ненный. Диурез в норме
Назначения – режим палатный, диета № 15, 5 % глюкоза 500 мл в/в капельно 1 раз в день, клафоран 1,0 в/м 2 раза в день

Прогноз

Прогноз для жизни – благоприятный
Прогноз для трудоспособности – благоприятный

Эпикриз

Больная _________, 50 лет поступила в гинекологическое отделение 11 мая 2009 года с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, ноющие боли в поясничной области
В отделение было проведено обследование – гинекологическое исследование, лаборатор-ные исследования (анализ крови, анализ мочи, исследование флоры влагалища)
Объективно было обнаружено – матка увеличена, бугристая, плотная, безболезненная
Больной был поставлен диагноз – миома матки, интерстициальная форма. Была произве-дена гистерэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной ре-комендовано общеукрепляющие мероприятия, наблюдение в женской консультации

Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: