Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экологическая медицина | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология | Ядерная медицина

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Биология | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Лечебная физкультура / Физическая культура | Кардиология | Массаж | Медицинская реабилитация | Микробиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход / Сестринское дело | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Педиатрия | ПатоФизиология | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Скорая и неотложная медицинская помощь | Стоматология | Судебная медицина | Токсикология | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакогнозия | Фармакология | Фармация | Физиотерапия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Эндокринология | Эпидемиология | Этика и деонтология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки




Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Гинекология » История болезни: Хронический левосторонний сальпингоофорит в стадии обострения. Эндометриозная киста левого яичника

История болезни: Хронический левосторонний сальпингоофорит в стадии обострения. Эндометриозная киста левого яичника

-1

Скачать бесплатно историю болезни по гинекологии:
«Хронический левосторонний сальпингоофорит в стадии обострения. Эндометриозная киста левого яичника»


Паспортная часть.
1) Ф.И.О. пациентки: ____________________
2) Дата рождения, возраст: 06.05.1991 (21 год)
3) Дата поступления: 26.02.13 г.
4) Направившая организация: СМП.
5) Предварительный диагноз: Обострение двухстороннего хронического аднексита.
6) Клинический диагноз: Хронический левосторонний сальпингоофорит в стадии обострения. Эндометриозная киста левого яичника.

Жалобы на момент поступления.
Жалобы на постоянную, тупую, ноющую боль в левой подвздошной области, повышение температуры тела до 38,5С.
Жалобы на момент курации.
На момент курации жалобы на умеренную тупую, ноющую боль в левой подвздошной области.
Анамнез настоящего заболевания.
Заболела остро. Утром 26.02.2013 года года появилась постоянная, тупая, ноющая боль в левой подвздошной области. К вечеру поднялась температура тела до 38,5С. Пациентка вызвала скорую медицинскую помощь, которой была доставлена в УЗ «Витебский городской клинический роддом №2».
Анамнез жизни.
Вирусные гепатиты, туберкулёз, сахарный диабет, венерические заболевания, ВИЧ, аллергический заболевания отрицает. Гемотрансфузии не отмечены. В 2003 году операция апендоэктомия. В 2011 и 2012 году две беременности, обе закончились абортом. В 2012 году после беременности осложнение – эндометриит.
Акушерско-гинекологический анамнез.
Менструации с 15 лет, носят регулярный характер, непереодичные, продолжительность 5 дней необильные, безболезненные.

Гинекологический статус.
Осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище обычного цвета, влажная, чистая.
Осмотр с помощью зеркал: влагалище узкое, слизистая бледно-розовая. Шейка матки конической формы, чистая, наружный зев точечный, закрыт. Выделения светлые, слизистые.
Бимануальное исследование: влагалище нерожавшей, свободное. Шейка матки конической формы, обычной консистенции, подвижная. Наружный зев закрыт. Движения за шейку матки безболезненные. Матка в положении anteflexio - anteversio, нормальных размеров, с четкими контурами, обычной консистенции, умеренно подвижная, безболезненная, грушевидной формы. Слева пальпируется увеличенный эластический яичник. Слева утолщенные, болезненные придатки. Влагалищные своды глубокие, безболезненные.
Предварительный диагноз.
На основании жалоб (жалобы на постоянную, тупую, ноющую боль в левой подвздошной области, повышение температуры тела до 38,5С), анамнеза (в 2011 и 2012 году два аборта, в 2012 эндометриит как осложнение аборта, нарушение периодичности менструаций), на основании данных гинекологического осмотра (слева пальпируется увеличенный эластический яичник. Слева утолщенные, болезненные придатки), можно выставить предварительный диагноз: Хронический левосторонний сальпингоофорит в стадии обострения.

План обследования:
1. ИФА на ВИЧ.
2. Анализ мочи общий.
3. Мазок на онкоцитологию.
4. БАК.
5. ОАК.
6. Реакция преципитации на сифилис.
7. УЗИ органов малого таза.
8. Анализ выделений.
Результаты лабораторных и инструментальных исследований.
1. ИФА на ВИЧ – отрицательный (от 01.03.2013).
2. Анализ мочи общий: цвет – соломенно-желтый, прозрачная, уд.вес-1021; реакция кислая; лейкоциты – 0-1 в п/зр., эритроциты 0-1 в п/зр., глюкоза не обнаружена, белок не обнаружен. (от 03.03.2013).
3. Мазок на онкоцитологию – отрицательный (от 28.03.2013).
4. БАК: общий белок – 73 г/л; глюкоза – 5,2 ммоль/л; мочевина – 5,2ммоль/л; общий билирубин – 11,6 мкмоль/л; (от 27.02.2013)
5. Нв-138 г/л; эритроциты – 4,2*1012; лейкоциты – 15,4*109; тромбоциты – 220*1012; Б -1%, П - 7%; С - 32%; Лф - 32%; Мон - 8%; СОЭ - 42мм/ч.; Цв.п-ль- 0,98.( от 27.02.2013).
6. Реакция преципитации на сифилис – отрицательная (от 27.02.2013).
7. УЗИ органов малого таза – киста левого яичника размером 41х38х36 мм.
8. Анализ выделений: уретра: лейкоциты 8-12, эпителий множественный, флора – палочки. Шейка матки: лейкоциты 10-15, эпителий множественный, флора – палочки (от 27.02.2013).

Клинический диагноз.
На основании жалоб (жалобы на постоянную, тупую, ноющую боль в левой подвздошной области, повышение температуры тела до 38,5С), анамнеза (в 2011 и 2012 году два аборта, в 2012 эндометриит как осложнение аборта, нарушение периодичности менструаций), на основании данных гинекологического осмотра (слева пальпируется увеличенный эластический яичник. Слева утолщенные, болезненные придатки), на основании данных лабораторных и инструментальных исследований (в крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ – признаки воспаления, на УЗИ органов малого таза на левом яичнике киста размером 41х38х36 мм), можно выставить клинический диагноз: Хронический левосторонний сальпингоофорит в стадии обострения. Эндометриозная киста левого яичника.
План лечения и реабилитации.
Учитывая отсутствие чётких коитериев излеченности хронического процесса, предлагается 3 уровня реабилитации:
1-й уровень – клиническое выздоровление (улучшения общего состояния больной, исчезновение болевого синдрома и анатомических нарушений, характерных для обострения; ликвидация воспалительных сдвигов в крови);
2-й уровень – нормализация эндокринной функции половой системы (восстановление менструальной функции;
3-й уровень – восстановление адаптационно-защитных механизмов, коррекция нарушений гомеостаза и реабилитация репродуктивной системы.
На 1-м уровне лечение включает назначение антибактериальных средств. По мере необходимости проводят детоксикационную и десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию. Второй и третий этапы требуют длительной терапии и, начинаясь в стационаре, продолжаются после стационарного лечения под контролем врача женской консультации. Шире, чем в острой и подострой стадии, должны применятся физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез области придатков с противовоспалительными средствами – натрия салицилат, вольтарен, делагил, бефунгин, ихтиол, унитол); высокочастотная магнитотерапия придатков, воздействие ультразвука на область придатков, ультрафонофорез области придатков, лазерное облучение придатков, нормобарическая гипокситерапия, ИГТ, углекислые и радоновые гинекологические орошения. С целью нормализации эндокринной функции половой системы обычно назначают комбинированные эстроген- гестагенные препараты по традиционным контрацептивным схемам.
На данном этапе пациентка получает следующее лечение:
1. Analgini 1 ml 25% р-ра + Dimedroli 1ml 1% р-ра в/м при повышении температуры и боли.
2. Diclofenaci 3 ml 2,5% р-ра в/м.
3. Антибактериальная схема: Metronidazoli 10 ml 0,5% р-ра + Doxycyclini 5 ml 2% р-ра+Gentamicicni 1ml 4% р-ра.
4. Электрофорез с тиосульфатом натрия.

Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: