Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации электронные книги (DJVU, PDF, DOC, CHM), истории болезней, рефераты, лекции, презентации по медицине.


=> Книги: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Латинский язык | Массаж | Математика | Медицинская биология | Медицина Экстремальных Ситуаций | Микробиология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Стоматология | Судебная медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Урология | Фармакология | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Внутренние болезни (Терапия) | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Кардиология | Микробиология | Неврология | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | ПатоФизиология | Психиатрия | Стоматология | Травматология и ортопедия | Фармакология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Гинекология » История болезни: Наружный эндометриоз средней степени тяжести (эндометриоз левого яичника 2 ст, эндометриоз брюшины...

История болезни: Наружный эндометриоз средней степени тяжести (эндометриоз левого яичника 2 ст, эндометриоз брюшины...

0

Скачать бесплатно историю болезни:
«Наружный эндометриоз средней степени тяжести (эндометриоз левого яичника 2 ст, эндометриоз брюшины, прямокишечно-маточного углубления, воронко-тазовых связок, крестцово-маточных связок).»



Дата поступления: 20 октября 2000г. в плановом порядке
Возраст: 38 лет
Вес: 80 кг
Рост: 171 см
Профессия и место работы: бухгалтер мед. отдела УВД
Кем направлена: гинекологом ЖДБ
Диагноз направления: Эндометриальная киста левого яичника.
Диагноз клинический:
• Основное заболевание: Наружный эндометриоз средней степени тяжести (эндометриоз левого яичника 2 ст, эндометриоз брюшины, прямокишечно-маточного углубления, воронко-тазовых связок, крестцово-маточных связок).
• Сопутствующие заболевания: Седловидная матка.
II . Анамнез данного заболевания.
( anamnesis morbi ):
1.Основные жалобы:
- боли — в нижних отделах живота, преимущественно слева, постоянные, тянущие, иррадиирующие в поясницу, средней интенсивности, усиливаются в первые 3 дня менструации

История развития настоящего заболевания.
В 1992г. после медицинского аборта (7 нед., 4-я беременность), осложнившегося гематометрой, возникли боли в нижних отделах живота, постоянные, тянущие, ир-радиирующие в поясницу, средней интенсивности, не связанные с менструальным циклом. При обследовании у гинеколога был поставлен диагноз — Эндометриоз ?, и назначена терапия комбинированными оральными контрацептивами ( норколут, ри-гевидон, марвелон — каждый препарат по 3 месяца). Пациентка принимала КОК в течение 6 мес, однако, не чувствуя улучшения прекратила их прием. В последующее время больная ежегодно 1-2 раза проходила курс противовоспалительной терапии (гентамицин, НПВС), который приносил ей частичное уменьшение тазовых болей.
В 1998г. в ЖДБ при проведении УЗИ в дугласовом пространстве обнаружилась жид-кость. Пациентке выполнили диагностическую лапароскопию и цитологический ана-лиз выпота, данные которых не подтвердили наличие эндометриоза.
С июля 2000г. боли стали более интенсивными, особенно в первые 3 дня менструа-ции (менструальный цикл не нарушен). 4 сентября 2000г. больную госпитализирова-ли в отделение гинекологии ЖДБ по поводу неясных тазовых болей, где она прошла обследование и курс лечения (диклофенак, гентамицин, никотиновая кислота, магне-зия, эссенциале), в ходе которого однозначно был отвергнут диагноз — “остеохонд-роз пояснично-крестцового отдела”, который мог бы давать схожую болевую симптоматику. Полученное лечение, лишь не на много уменьшило болевой синдром у пациентки, поэтому с целью дальнейшего обследования и лечения 20 октября 2000г. она была госпитализирована в отделение гинекологии клиник СГМУ.
III. Анамнез жизни
( anamnesis vitae ):
Перенесенные заболевания:
Детские инфекции – инфекционный паротит, ветряная оспа.
Венерические заболевания — отрицает.
Травм не было.
В1998г. — лапароскопия
Менструальная функция, контрацепция:
Менструации с 13 лет, установились сразу, безболезненные, регулярные, необиль-ные, длительность — 4 дня. Продолжительность менструального цикла — 25 дней. В последние 2 года менструации стали более длительными — до 6 дней, а боли внизу живота и в пояснице в первые 3 дня менструаций усиливаются.
Контрацепция: не предохраняется, постоянный половой партнер (муж).
Последняя менструация: начало 12 октября 2000, продолжительность 6 дней.
Акушерский анамнез. Репродуктивная функция:
Количество беременностей — 4, из них:
— 2 родов:
1. В 22 года - преждевременные роды (33 нед), 1 ребенок, мальчик (вес 2800).
2. В 29 лет - преждевременные роды (33 нед), 1 ребенок, девочка (вес 2550),
— 2 медицинских абортов в сроке 7 нед.: в 22 года, в 30 лет


Гинекологический анамнез. Операции на половых органах:
Ранее гинекологических заболеваний не было.
Осмотр у гинеколога — 2 раза в год в связи с аномалией матки.




Сексуальная жизнь:
Дебют — в 20 лет; с 22 лет и до настоящего времени регулярная (не менее 3 - 4 раз в неделю), с одним партнером.

Семейный анамнез:
Мать: аномалия матки — двурогость
Муж: со слов пациентки здоров.

Образ жизни, питание:
Пациентка проживает в многоквартирном кирпичном благоустроенном доме.
Вредные привычки (курение, алкоголь) — отрицает.
Питание двухразовое (утро, вечер), полноценное, без злоупотребления отдельными видами продуктов.
Аллергический анамнез:
Не отягощен.
IV. ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ.
Status praesens.
Рост - 171см
Вес - 80 кг
Температура тела - 36.7 С
Положение – активное.
Пропорциональность развития - пропорционально
Общее состояние – удовлетворительное.
Состояние кожи - бледного цвета, теплая, эластичная, умеренной жирности,
Подкожная клетчатка - выражена несколько избыточно, отека - нет
Состояние слизистых оболочек – чистые, бледно-розовые без патологических обра-зований. Склеры белые
Исследование полости рта - язык розовый, чистый, миндалины не увеличены, десны не разрыхлены
Волосы - оволосение по женскому типу
Выражение лица - нормальное
Сознание - ясное
Поведение - без особенностей, пациент легко вступает в контакт
Лимфатические узлы - подчелюстные ЛУ при пальпации — не увеличены, по-движные, безболезненные, овальной формы; подмышечные и паховые ЛУ не пальпи-руются
Щитовидная железа - пальпируются две равных доли, не увеличена, движется вме-сте с гортанью, поверхность - ровная
Череп - деформаций нет
Грудная клетка - нормостенической формы, над- и подключичные ямки умеренно выражены, межреберные промежутки косовосходящего направления, симметрич-ность обеих половин грудной клетки, эпигастральный угол 100 0
Позвоночник - обычной конфигурации, болезненности остистых отростков при пер-куссии в шейном отделе
Суставы - деформаций нет, подвижность сохранена в полном объеме.
Ногти - умеренной прозрачности, прочные; грибковое поражение ногтей на ногах
Мышечная система - тонус мышц сохранен, при пальпации мышцы безболезненны
Характеристика конституции по Черноруцкому: нормостенический тип

ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ.
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ.
Состояние носа, носовых путей — без деформаций, носовое ды-
хание — свободное
Частота дыхания - 20 движ\мин, отношение вдоха к выдоху = 4\5
равномерное участие в дыхании обеих половин грудной клетки, тип дыхания - сме-шанный
Пальпация грудной клетки: эластичная, голосовое дрожание в симметричных участ-ках — одинаковой силы, не усилено.
Сравнительная перкуссия: над передними, боковыми, задними отделами грудной клетки в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный
Гамма звучности над задними отделами: самый ясный, низкий и продолжительный звук - под лопатками; между лопатками, над ними, под лопатками - звук становится тише, короче, выше
над передними отделами: самый ясный звук - во II и III межреберьях; в I меж-реберье, над верхушками - звук становится короче, тише, выше.
в моренгеймовской ямке - звук наиболее тихий
Окружность грудной клетки:
при спокойном дыхании 99 см
при глубоком вдохе 101 см
при глубоком выдохе 98 см

Топографическая перкуссия легких:
нижняя граница: левая правая
парастернальная линия — 5 межреберье
срединноключичная — 6 ребро
передняя подмышечная 7 7
средняя подмышечная 8 8
задняяя подмышечная 9 9
лопаточная 10 10
околопозвоночная 11 11 грудной позвонок
Высота верхушки легкого:
слева справа
спереди 4 см 4.5 см
сзади 1 см кнаружи ост. от ростка 7 ш.позвонка
Подвижность легочного края - слева: 6см справа: 7см
Аускультация легких:
- при бронхофонии на периферии прослушиваются неразборчивые звуки, что соответствует норме.
- над всеми отделами легких тип дыхания —везикулярное, хрипов нет
СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.
Осмотр грудной клетки, сосудов шеи - видимой пульсации нет
Пальпация верхушечного толчка - пальпируется в V м\р по срединноключичной ли-нии, локализован, не усилен
Перкуссия сердца:
границы относительной тупости
левая 0.5 см кнутри от левой ср.ключичной линии
правая 1 см не дойдя до правого края грудины
верхняя 3 ребро по левой па-растернальной линии
высота правого атриова-зального угла 3 реберный хрящ справа
ширина сосуд. пучка 6 см
длинник 15 см
поперечник 14 см
Аускультация сердца:
1. Тоны ясные, ритмичные, соотношение сохранено
2. Соотношение силы и высоты II тона на аорте и легочной артерии:
- на аорте II тон громче и выше
3. Шумы не выслушиваются
4. Аорта и сосуды: видимой пульсации аорты, расширения вен — не обнару жено
Пульс : на лучевой артерии — ритмичный, частота — 73 уд\ мин, умеренного напря-жения и наполнения, одинаковый на обеих руках, стенка сосуда эластичная.
- на тыльных артериях стоп - пульсация сохранена
Артериальное кровяное давление:
на правой руке на левой руке
систолическое 110 мм.рт.ст. 115 мм.рт.ст.
диастолическое 70 мм.рт.ст. 70 мм.рт.ст.
пульсовое 40 мм.рт.ст. 45 мм.рт.ст.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.
Ротовая полость - слизистая ровная, розового цвета; миндалины - не увеличены; язык - розовый, чистый; десна - не разрыхлены

Живот - нормальной формы, развитие подкожно-жировой клетчатки —несколько из-быточное. При поверхностной пальпации — мягкий, болезненности нет, тонус брюшных мышц умеренный, дыхательные движения обеих половин брюшной стенки симметричные, видимой перистальтики нет. Рубцы от лапароскопии (1998г.).

Желудок:
Видимой перистальтики - нет
Определение нижней границы:
- перкуторно - 3 см выше пупка
- пальпация большой кривизны - расположена на 3 см выше пупка, ров-ная,эластичной консистенции, подвижность около 2 см, безболезненна
Кишечник: все области кишечника, доступные пальпации (слепая кишка; восходящий, поперечно-ободочный и нисходящий отделы толстого кишечника, сигмовидная киш-ка) при исследовании — эластичные, безболезненные, расположены правильно
Поджелудочная железа не пальпируется
Печень:
-нижний край печени по срединноключичной линии совпадает с краем ребер-ной дуги
- при пальпации - нижний край острый, эластичной консистенции, поверхность гладкая
- границы печени:
1.верхняя по срединноключичной линии глубокой перкуссией IV ребро, поверхност-ной перкуссией — V ребро
2. нижняя по срединноключичной линии — совпадает с краем реберной дуги
3. по срединной линии — между верхней и средней третями от пупка до мечевидного отростка
4. левая — совпадает с левой парастернальной линией
Размеры печени по М.Г.Курлову:
- от верхней границы по срединноключичной линии до нижней 9.5см
- от основания мечевидного отростка до нижней границы по срединной линии 9 см
- от основания мечевидного отростка до левой границы 8 см
Желчный пузырь — не пальпируется, что соответствует норме.
- симптом Мэрфи, с-м Ортнера, с-м Мюсси — отрицательны
Селезенка:
- верхняя граница - IX ребро (по средней лопаточной линии)
- нижняя граница - XI ребро (по средней лопаточной линии)
- задний верхний полюс - по лопаточной линии
- передний нижний полюс -1 см от центра поперечника селезенки по направле-нию к пупку
• поперечник ( верхняя — нижняя граница) — 8 см
• длинник (задний верхний — передний нижний полюс) — 10 см
МОЧЕ - ПОЛОВАЯ СИСТЕМА.
Симптом Пастернацкого ( поколачивания ) - отрицательный
Пальпация почек - не пальпируются
Дизурические явления — не выявлены

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ.
Интеллект - не снижен
Настроение - устойчивое
Реакция на окружающее - адекватная, без раздражительности
Головные боли - не выявлены
Головокружение - нет
Сон - удовлетворительный
Речь - без нарушений
Координация движений - сохранена

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА .
Щитовидная железа - не увеличена., признаков тиреотоксикоза или гипотиреоза не выявлено

Гинекологический статус.
Наружные половые органы развиты правильно, рост волос по женскому типу, на правой большой половой губе в средней трети – липома (1*1.5 см.) безболезненная при пальпации.
Промежность средняя, влагалище емкое, рожавшей, матка в положении retro-versio, retroflexio, увеличена до 7 недель, подвижная, форма неправильная округлая, вытянутая в поперечном направлении, консистенция плотная, при пальпации болез-ненность по левому ребру матки, шейка не деформирована, не увеличена, тугоэласти-ческой консистенции, зев закрыт. Придатки не пальпируются, область их пальпации безболезненна, клетчатка не инфильтрирована.
Осмотр в зеркалах: С середины переднего свода свисает бывшая рассеченная перего-родка (3*1.5 см.), по задней стенке (4*1.5 см.), шейка деформирована, слизистая блед-но-розовая, не эррозированная, зев щелевидный, выделения скудные, светлые.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови: 20. 10. 00
норма
Гемоглобин 124 г\ л 130-160 г\л
Эритроциты 4.27 * 1012 4-5*1012 в1л
СОЭ 11 мм\ ч 2-15 мм\ч
Цветн.показ. 0.9 0,8 - 1
Лейкоциты: 5.2 * 109 4-9*109 в 1л
С/Я 66 % 47-72 %
П/Я 1% 1,7 - 5,5%
Моноциты 3% 3-11%
Эозинофилы 1% 0.5-5 %
Лимфоциты 27% 19-37 %
Плазмоциты 2% 0 - 2%
Заключение: нормальные показатели крови.
Биохимический анализ крови: (20. 10. 2000 )
норма
Билирубин общ 10,9 мкмоль \ л 3.5 -19 мкмоль\ л
Билирубин прям. отриц. отриц.
СРБ отриц. отриц.
Креатинин 76,4 мкмоль\ л 49 -80 мкмоль\ л
Мочевина 2,8 1,7 - 7,5
Глюкоза 5,1 ммоль\ л 3,5 - 5,5 ммоль\ л
Заключение:показатели в пределах нормы
Общий анализ мочи: 20.10.2000
Цвет соломенно-желтый
Прозрачность прозрачная
Уд. Вес 1020
Сахар отриц
Белок отриц

Микроскопия: лейкоциты — 1 -2 в поле зрения, единичные клетки плоского эпи-телия, эритроцитов
Заключение: показатели в пределах нормы
23.10.2000
Показатели гемостаза норма
ПТИ (%) 86,7 80-105
АЧТВ (сек.) 30 25-35
Об. фибриноген (г\л) 3.0 2.5-35
Фибриноген В Отриц. Отриц.

ЭКГ (21.10.2000):
Заключение: Нормальное положение электрической оси сердца. Ритм синусовый 74 уд\ мин. Незначительно выраженные изменения миокарда левого желудочка. Угол  = 46о.

Ультразвуковое исследование (5. 09.2000)
Матка в retroflexio размеры 67*54*81 мм. Определяется э-м эхо. Миометрий неодно-родный за счет участков повышенной эхогенности. Сосуды миометрия расширены. Шейка 27 мм., б/о. Сосуды малого таза расширены. Правый яичник типичного строе-ния 37*17 мм. Слева определяется гипоэхогенное образование диаметром 20 мм.
Заключение: внутренний эндометриоз матки, двурогая матка. Киста желтого тела; необходимо дифференцировать от эндометроиоза.

Влагалищный мазок:
Лейкоциты единичные в поле зрения, значительное количество эпит. клеток. слизь ++, бак. флора – палочки.

Оперативное вмешательство:
20.10.2000 ( 8-й день менструального цикла)
Показание к операции: тазовые боли неясного генеза.
Название: Hysteroscopia. Abrasio cavi uteri et canalis cervicalis.
Обезболивание: в/в наркоз.
Описание:
Наружные половые органы обработаны, влагалище раскрыто в зеркалах, туалет. Шейка взя-та на пулевые зажимы на 12 часах. По наружной поверхности остатки ножки перегородки, по задней стенке влагалища, ближе к середине – ширина ножки – около 5 мм., у основания – около 1 см. ДПН по зонду 8 см. справа и 7 слева. Цервикальный канал расширен по Гегару до №11. При гистероскопии: полость деформирована неполной перегородкой, расположен-ной в верхней 1\3 полости матки, причем правая половина больше левой, устья свободны. Эндометрий высокий, белого цвета, слева устье не просматривается. Эндометрий тоже бе-лого цвета, высокий, симптомов эндометриоза нет. Кюретаж. При контроле: эндометрий удален: узлов, полипов нет, с-мов эндометриоза не найдено. Неполная перегородка верхней 1\3 матки, правое и левое устья свободны.

Патологоанатомическое исследование:
1 фл.: соскоб цервикального канала.
2 фл.: правая полость матки
3 фл.: левая полость матки
Заключение:
1. Эпидермизация желез слизистой цервикального канала на фоне хр. воспаления.
2. Эндометрий с признаками пролиферативной фазы менструального цикла.
3. Эндометрий с признаками пролиферативной фазы менструального цикла.
Лапароскопия.
30.10.00

Показание: выяснение причин тазовых болей.

Название: Лапароскопия (цистэктомия слева, термокоагуляция очагов эндометриоза). Двух-сторонняя стерилизация маточных труб.

Ход операции: Наложен пневмоперитонеум 6000 мл СО2. В брюшную полость введены 2 троакара для манипуляторов и операционных инструментов.
Обнаружено:
Переднематочное пространство – эндометриоз, спайки.
Брюшные карманы – б\о
Выпот в брюшную полость – серозно-геморрагического характера 40 мл.
Крестцово-маточные связки видны. Эндометриоз.
Матка: седловидной формы, размеры 8*7*6 см. Аденомиоз, спайки с мочевым пузырем.

Правые придатки матки Левые придатки матки
Яичник виден 4*3*2 см.
Маточная труба просматривается на всем протяжении, длина 10 см. форма не измене-на. Фимбрии выражены, гидатид нет. Ши-рокая маточная связка без патологии. Яичник виден 5*4*4 см.
Маточная труба просматривается на всем протяжении, длина 10 см. форма не измене-на. Фимбрии выражены, гидатид нет. Ши-рокая маточная связка без патологии.

Аппендикс не виден.
Сальники без патологии.
Кишечник без патологии.
Печень – перигепатита нет.

Другие особенности: Киста левого яичника с кровоизлияниями
Лапароскопический диагноз:. Эндометриоз брюшины, прямокишечно-маточного углубле-ния, воронко-тазовых связок, крестцово-маточных связок. Аденомиоз. Седловидная матка.

Оперативные вмешательства:
1) термокаутеризация очагов эндометриоза
2) цистэктомия слева
3) двусторонняя стерилизация маточных труб.
Цитология:
Эктоцервикс: эпителий б/о. Эдоцервикс – признаки плоскоклеточной метаплазии, легкое воспаление.


ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.
1. Диагноз основного заболевания — Наружный эндометриоз средней степени тяжести (эндометриоз левого яичника 2 ст, эндометриоз брюшины, прямокишечно-маточного углубления, воронко-тазовых связок, крестцово-маточных связок), — по-ставлен на основании следующих симптомов:
Из анамнеза известно, что
- боли в пояснице и нижних отделах живота, преимущественно слева, постоянные, ноющие, иррадиирующие в поясницу, средней интенсивности, усиливающиея во время менструации — характерный симптом при эндометриозе, хотя не патогно-моничный.
- тазовые боли появились после медицинского аборта (1992г.), что характерно для эндометриоза.
- при регулярной половой жизни ( 3 - 4 раза в неделю) и полном отсутствии кон-трацепции за 20 лет беременность наступала всего 4 раза. При эндометриозе больные часто страдают бесплодием, хотя у данной пациентки трудности с зачатием могут быть обусловлены аномальной (седловидной) формой матки.
- в течение последних 2-х лет менструации у пациентки стали длительнее — до 6 дней, резко болезненными в первые 3 дня, — что часто наблюдается при эндомет-риозе.
Из параклинических данных :
а).УЗИ: В области левого придатка определяется гипоэхогенное образование диаметром 20 мм.
б).Лапароскопия: Киста левого яичника с кровоизлияниями. Эндометриоз брюши-ны, прямокишечно-маточного углубления, воронко-тазовых связок, крестцово-маточных связок
Данные расценены нами как проявление единого процесса — наружного генитального эндометриоза. Обнаруженная эндометриальная киста яичника не превышает в диаметре 2,0 см, следовательно по размеру она является кистой 2 ст.( однако, для полной достоверности необходимы результаты гистологического анализа удаленного яичника); заинтересован-ность брюшины, прямокишечно-маточного углубления, воронко-тазовых связок, крестцово-маточных связок , наличие спаек между маткой и мочевым пузырем, но без вовлечения в процесс толстого кишечника по степени распространения относит эндометри-оз у данной пациентки к средней тяжести.
PS: Обнаружение при объективном осмотре увеличенной до срока беременности 8 нед матки, болезненность по ее левому ребру, retroversio, увеличение длительности менструаций (с 4 до 6 дней) — все это может свидетельствовать о наличии еще и внутреннего диффузного эндоментриоза (аденомиоза), однако против этого говорят данные гистероскопии и цитологического исследования материала, полученного при раздельном диагностическом выскабливании полости и цервикального канала матки.
2. Сопутствующее заболевание: Седловидная матка.
Диагноз поставлен на основании гистероскопии.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
При постановке диагноза основного заболевания — наружный эндометриоз, возникла необходимость произвести дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, сопровождающимися хроническими болями внизу живота.
1. Первичная дисменорея — болезненные менструации без органических изменений органов малого таза.
• для ПД характерна боль схаткообразная или пульсирующая, иррадиирует в поясни-цу и переднюю поверхность бедер, начинается одновременно с менструацией и продолжаются 1-3 дня.
У нашей пациентки боль тянущего характера и не иррадиирует в переднюю поверх-ность бедер; присутствует в межменструальный период, хотя и меньшей интенсивно-сти. Данные лапароскопии — наличие органических изменений в малом тазу в виде спаек, очагов эндометриоза.
2. Лейомиома — доброкачественная опухоль матки из мышечной ткани.
• в пользу Л — увеличенная матка, соответствующая сроку беременности 8 нед, уве-личение длительности менструаций с 4 до 6 дней, болезненность по левому ребру матки.
Данные гистероскопии говорят об отсутствии миоматозных узлов в матке.
3. Заболевания мочевыводящих путей (цистит) — то же могут быть причиной хро-нических болей внизу живота. Однако, при цистите наблюдаются изменения в ОАК (лейкоциты в больших количествах; у нашей пациентки — 1-2 в п\з), учащенные по-зывы на мочеиспускание (нет у нашей больной). Поэтому этот диагноз маловероятен.
4. Заболевания костей и связочного аппарата (остеохондроз пояснично-крестцового отдела) — боли при этом иррадиируют преимущественно по задней по-верхности бедра, и наблюдается четкий положительный ответ на терапию НПВС (диклофенак, индометацин).
У нашей пациентки боли иррадиируют в поясницу, а противовоспалительный курс диклофенаком не принес никакого положительного результата.



ЛЕЧЕНИЕ
Выбор объема оперативного лечения:
Среднетяжелая форма эндометриоза является показанием для щадящего хирургиче-ского лечения — удаление яичника с эндометриоидной кистой и электро или термо-коагуляция очагов эндометриоза.

Название: Лапароскопия (цистэктомия слева, термокоагуляция очагов эндометриоза). Двухсторонняя стерилизация маточных труб.
Предоперационная подготовка:
1. Sibazoni 0,5% - 2,0 внутримышечно
2. Atropini sulfatis 0,1% - 1,0 внутримышечно
Терапия после операции:
1. Холод на низ живота в течение 6 часов — для снижения постоперационного оте-ка и боли
2. Analgini 3,0 внутримышечно — для снижения постоперационных болей
3. Lincomicini hydrochloridi 30% - 1,0 внутримышечно 3раза\ день — для профилак-тики инфекционных осложнений
Гормональная терапия после операции
1. Эстроген-гестагенные препараты в течение 6мес -1 года — они подавляют выра-ботку гонадотропных гормонов, в результате чего не происходит созревания фолли-кулов. В эндометрии развиваются атрофические процессы.
Даназол 2-4 таблетки по 200мг в течение 6 месяцев.
Гестринон
2. Чистые гестагены пролонгированного действия угнетают гипоталамо-гипофизарную гонадотропную функцию, что приводит к аменорее.
Медроксипрогестерона ацетат 200 мг в\м в месяц.
Дюфастон
3. Агонисты гонадолиберина — вызывают медикаментозную гипофизэктомию
Золадекс, декапептил, нафарелин, бусерилин.
Курс лечения — 6 месяцев
Физиотерапия (одновременно с гормонотерапией)
Электрофорез йодида калия, цинка, амидопирина, сульфата магния — для профи-лактики образования спаек.

ПРОГНОЗ и РЕКОМЕНДАЦИИ
При оперативном лечении прогноз для жизни пациентки — благоприятный; т.к. пациентка больше не собирается беременеть, то прогноз в отношении репродуктивной функции для нее не актуален. Сохранение одного яичника.делает благоприятным прогноз в отношении качества жизни (нет нужды в заместительной гормонотерапии).


Список литературы:

1. Акушерство и гинекология. под ред. Савельевой Г.М. и Сачинава Л.Г.
Изд - во “Медицина”, Москва 1997 г.

2. Гинекология. Василевская Л.Н., Грищенко В.И.,Кобзева Н.В.,Юровская В.П.
Изд - во “Медицина”, Москва 1984 г.

3. Неоперативная гинекология. Сметник
Изд - во “Медицина”, Москва 1997 г.


Похожие материалы: