Med-books.by - Библиотека медицинской литературы. Книги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика.
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.


=> Книги / Медицинская литература: Акупунктура | Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Английский язык | Анестезиология и реаниматология | Антропология | БиоХимия | Валеология | Ветеринария | Внутренние болезни (Терапия) | Военная медицина | Гастроэнтерология | Гематология | Генетика | География | Геронтология и гериатрия | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Гомеопатия | ДерматоВенерология | Диагностика / Методы исследования | Диетология | Инфекционные болезни | История медицины | Йога | Кардиология | Книги о здоровье | Косметология | Латинский язык | Логопедия | Массаж | Математика | Медицина Экстремальных Ситуаций | Медицинская биология | Медицинская информатика | Медицинская статистика | Медицинская этика | Медицинские приборы и аппараты | Медицинское материаловедение | Микробиология | Наркология | Неврология и нейрохирургия | Нефрология | Нормальная физиология | Общий уход | О достижении успеха в жизни | ОЗЗ | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Паллиативная медицина | Паразитология | Патологическая анатомия | Патологическая физиология | Педиатрия | Поликлиническая терапия | Пропедевтика внутренних болезней | Профессиональные болезни | Психиатрия-Психология | Пульмонология | Ревматология | Сестринское дело | Социальная медицина | Спортивная медицина | Стоматология | Судебная медицина | Тибетская медицина | Топографическая анатомия и оперативная хирургия | Травматология и ортопедия | Ультразвуковая диагностика (УЗИ) | Урология | Фармакология | Физика | Физиотерапия | Физическая культура | Философия | Фтизиатрия | Химия | Хирургия | Экономическая теория | Эндокринология | Эпидемиология

=> Истории болезней: Акушерство | Аллергология и иммунология | Ангиология | Внутренние болезни (Терапия) | Гастроэнтерология | Гематология | Гинекология | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | Кардиология | Наркология | Неврология | Нефрология | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | Профессиональные болезни | Психиатрия | Пульмонология | Ревматология | Стоматология | Судебная медицина | Травматология и ортопедия | Урология | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Рефераты / Лекции: Акушерство | Аллергология и иммунология | Анатомия человека | Анестезиология и реаниматология | Внутренние болезни (Терапия) | Гигиена | Гинекология | Гистология, Цитология, Эмбриология | Диагностика | ДерматоВенерология | Инфекционные болезни | История медицины | Кардиология | Микробиология | Неврология | Озз | Онкология | Оториноларингология | Офтальмология | Педиатрия | ПатоФизиология | Психиатрия | Стоматология | Травматология и ортопедия | Фармакология | Физиотерапия | Фтизиатрия | Хирургия | Эндокринология

=> Другие разделы: Авторы | Видео | Клинические протоколы / Нормативная документация РБ | Красота и здоровье | Медицинские журналы | Медицинские статьи | Наука и техника | Новости сайта | Практические навыки | Презентации | Шпаргалки



Med-books.by - Библиотека медицинской литературы » Истории: Акушерство » История болезни: Беременность 28 недель, состояние после ЭКО и ТЭ. Миома матки

История болезни: Беременность 28 недель, состояние после ЭКО и ТЭ. Миома матки

-1

Скачать бесплатно историю болезни по акушерству:
«Беременность 28 недель, состояние после ЭКО и ТЭ. Миома матки»


Фамилия Имя Отчество:
Возраст: 42 года.
Семейное положение: замужем
Профессия: Экономист
Домашний адрес: Москва
Дата поступления: 3 мая 2001 года
Клинический диагноз: Беременность 28 недель, состояние после ЭКО и ТЭ. Миома мат-ки.
Жалобы при поступлении:
Больная была направлена на дополнительное обследование и решение вопроса по даль-нейшему ведению беременности и родов врачом женской консультации.
Общий анамнез:
Родилась в срок в Рязанской области. Возраст родителей при рождении пациентки: матери - 21 год, отца - 24 года. Единственный ребенок в семье. Беременность матери протекала без осложнений, роды произошли в срок, при рождении масса - 3600 г.
Наследственность: у отца лимфосаркома (умер в 45 лет).
Аллергию на пищевые продукты и лекарства отрицает, вредных привычек нет.
В настоящий момент жилищно-бытовые условия нормальные, брак зарегистрирован. Му-жу 43 года, здоров.
Перенесенные заболевания, травмы и операции: В детстве: корь, ветряная оспа. Грипп – в осенне-зимний период 1 раз в год. Травм не было. В 1991 году операция по поводу внематочной беременности справа.
Объективное исследование
Общее состояние:
Удовлетворительное, рост 156 см, вес 71 кг. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. Осанка прямая, походка ровная. Температура тела на момент осмотра 36,70С. Вы-ражение лица спокойное. Толщина кожной складки у реберной дуги составляет 1см, созна-ние ясное, положение активное. Кожные покровы бледного цвета, влажные, тургор снижен. Видимые слизистые: бледные, без посторонних высыпаний. Ногти: розового цвета, без изменений. Подкожно-жировая клетчатка: развита умеренно. Отеков на ногах, пояснице, лице нет. Молочные железы округлой формы, симметричные с сильно пигментированными ореолами. Форма шеи обычная, контуры ровные. Щитовидная железа не определяется. Пальпируется ее перешеек однородной, мягкоэластической консистенции, безболезненный, легко смещаем при глотании, не спаян с кожей и окружающими ткаными. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные. Вторичные половые признаки соответствуют полу. Рост, телосложение, пропорциональность отдельных частей тела не нарушены. Лимфатиче-ские узлы: не пальпируются, при пальпации болезненных ощущений не возникало. Мышцы развиты умеренно, тонус снижен. При пальпации мягкие, безболезненные. Форма костей скелета правильная, без утолщений и болезненности при пальпации. Суставы подвижные, безболезненные. Объем пассивных и активных движений в суставах соответствует норме.
Органы дыхания:
При осмотре верхних дыхательных путей патологические изменения не выявлены. Грудная клетка конической формы, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания, грудная клетка при пальпации эластична, резистентна, безболезненна. Тип дыхания - преимуще-ственно грудное. Частота дыхания - 18 раз/мин., дыхание ритмичное. При перкуссии грудной клетки звук над симметричными участками легких ясный, одинаковой силы. При топографической перкуссии границы легких соответствуют норме. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание.
Органы кровообращения:
Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота - 72 уд/мин. АД на момент курации 110/60 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 72 уд/мин, сердечных шумов нет.
Органы пищеварения:
Аппетит не нарушен, жевание и глотание не затруднено, стул регулярный, оформленный. Слизистая рта розовая, влажная, чистая. Живот увеличен за счет беременности.
Органы мочевыделения:
Мочеиспускание безболезненное. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрица-тельный с обеих сторон.
Нервная система и органы чувств:
Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен. Жалобы на нарушения зрения, слуха отсутствуют (состояние анализаторов в норме).

Акушерско-гинекологический анамнез
Менструальная функция:
Менструации с 14 лет, установились сразу, через 26 дней по 5 дней, умеренно бо-лезненные, среднеобильные. Характер менструаций после начала половой жизни не изме-нился. Первый день последней менструации - 28 октября 2000 г.
Половая функция:
Половую жизнь ведет с 24 лет, брак первый, осуществляла контрацепцию презер-вативом.
Детородная функция:
Беременностей – 2, родов – 0. Первая беременность была внематочная, по поводу чего больной была проведена операция: удаление правой маточной трубы и стерилизация слева. Вторая беременность – настоящая, наступила после ЭКО и ТЭ с 10 попытки.
Секреторная функция:
Патологических выделений из половых путей не отмечала.
Гинекологические заболевания:
При УЗИ – исследовании во время настоящей беременности была обнаружена миома мат-ки.
Течение настоящей беременности по триместрам:
I триместр: отмечала периодическую рвоту по утрам.
II триместр: угроза прерывания беременности на 19-20 неделе, проявляющаяся тянущими болями внизу живота. По данному поводу была госпитализирована в 17 р. д. , где при УЗИ был выявлен узел в стенке матки.
Первое шевеление плода: конец февраля 2001 года.
Акушерское исследование
I. Размеры таза:
Distantia spinarum 24 см
Distantia cristarum 28 см
Distantia trochanterica 34 см
Conjugata externa 20 см
Высота стояния дна матки 31 см.
II. Крестцовый ромб: равносторонний (длина диагоналей 10 см), имеет правильную фор-му.
III. Индекс Соловьева 13 см.
IV. Окружность живота 99 см на уровне пупка, высота стояния дна матки над лоном 31 см.
V. Плод в головном прилежании.

Влагалищное исследование:
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому ти-пу. Влагалище не рожавшей женщины. Шейка матки 3 см, плотная. Зев закрыт.



Данные дополнительных методов исследования

УЗИ
Визуализируется 1 плод в головном прилежании (плод мужского пола).

Размеры: БПД 71мм;
ОЖ 74 мм; соответствует сроку беременности 28 недель.
ДБ 54 мм;
Органы плода без видимой патологии.
Сердечная деятельность: определяется ритм с частотой до 140 уд/мин; обвития пупо-виной не обнаружено. Плацента расположена на задней стенке матки, больше справа. Количество околоплодных вод в норме.
Тонус миометрия: 1-2
В нижнем сегменте тела матки обнаружен узел с размерами: 33х18х34 мм.

Общий анализ крови
Hb – 120 г\л
Эритроциты 4,2 х 1012
Цветовой показатель 0,90
Лейкоциты 8.5 х 109
Сегментоядерные 60%
Палочкоядерные 1%
Эозинофилы 2%
Лимфоциты 30%
Моноциты 9%
СОЭ 35 мм в час



Общий анализ мочи
ПОКАЗАТЕЛЬ ДАННЫЕ НОРМА
Физические свойства
Относительная плотность 1018 1020-1026
Цвет соломенный соломенный
Прозрачность полная полная
Химический состав
Реакция слабокислая нейтральная / слабокислая
Белок отсутствует отсутствует, следы
Сахар отсутствует отсутствует, следы
Ацетон отсутствует отсутствует
Уробилиновые тела отсутствуют отсутствуют
Осадок мочи
Эпителиальные клетки 1-3 в поле зрения 0-3 в поле зрения
Лейкоциты 8-10 в поле зрения 0-2 в поле зрения
Эритроциты 3 в поле зрения 1-2 в поле зрения
Слизь незн. кол-во отсутствует
Цилиндры нет нет

Мазок из влагалища:
Лейкоциты до 200 в поле зрения
Флора палочки
Кокки мало
Обоснование диагноза:
Беременность сроком в 28 недель можно поставить на основании следующих данных:
1) по времени последней менструации – 28 октября 2000 года.
2) по первому шевелению плода - приблизительно конец февраля 2001 года.
3) по данным УЗИ.
Миома матки была впервые выявлена во время настоящей беременности при УЗИ в виде узла в нижнем сегменте тела матки в 17 р.д. В дальнейшем данный диагноз был подтвер-жден в клинике акушерства и гинекологии ММА имени М.А. Сеченова.
Дальнейший план ведения беременности и родов:
Абсолютных противопоказаний к сохранению беременности при миоме матки нет. Одна-ко следует учитывать факторы, обуславливающие высокий риск развития осложнения исхода беременности: подслизистая и шеечная локализация узлов, нарушение питания в узле. На протяжении беременности следует тщательно следить за состоянием плода, свое-временно проводя терапию, направленную на лечение плацентарной недостаточности. При появлении симптомов нарушения кровотока в миоматозном узле показаны препара-ты, улучшающие кровоток :
1) спазмолитики: но-шпа, баралгин, папаверин
2) инфузии трентала, реополиглюкина
Отсутствие эффекта от лечения является показанием к чревосечению и вылущиванию ми-оматозного узла. В послеоперационном периоде продолжают терапию, направленную на снижение сократительной деятельности матки, т.е. на предупреждение прерывания бере-менности.
Беременные с миоматозными узлами, подвергшиеся миомэктомии, должны быть госпита-лизированы за 2-3 недели до родов, остальные – за 1 неделю.
Во время беременности в силу ряда причин (низкое расположение узлов, препятствующих рождению ребенка, выраженная гипотрофия плода, гипоксия) нередко встает вопрос о плановом кесаревом сечении. Кесарево сечение необходимо проводить в тех случаях, когда, помимо миомы матки, отмечаются другие осложняющие факторы: гипоксия плода, возраст первородящей более 30 лет, неправильное положение плода и др.
Таким образом у данной пациентки есть показания провести кесарево сечение при угрозе развития какого-либо осложнения со стороны миомы, а также по окончании срока бере-менности.
После извлечения ребёнка во время кесарева сечения необходимо провести тщательное исследование матки с внутренней и внешней стороны, при этом интерстициальные узлы малого размера оставляют, а при умеренных размерах и интерстициально-субсерозном расположении их, узлы вылущивают (ложе зашивают или коагулируют), наличие узлов на широком основании является показанием к надвлагалищной ампутации матки.
Скачать фрагмент книги:
fb2   txt   rtf   epub

Похожие материалы:

Добавление комментария

Ваше Имя:
Ваш E-Mail:

Код:
Включите эту картинку для отображения кода безопасности
обновить, если не виден код
Введите код: